Autorzy zdecydowali się użyć n z 1 próby leczenia witaminy B6 dla choroby ciąży z powodu zainteresowania w medycynie komplementarnej lub ziołowej. W przeciwieństwie do znacznej części medycyny alternatywnej, która często lacksa szczegółowe tło naukowe, medycyna żywieniowa opiera się na podstawowych dowodów opartych na badaniach medycznych. W latach 60. odkryto, że ciąża i doustne środki antykoncepcyjne obniżają poziom cynku, podnoszą poziom miedzi i powodują niedobory witaminy B6.1,2 Wiele kobiet cierpi obecnie na niedobór tych i innych niezbędnych składników odżywczych, takich jak magnez.3
Ciąża, kortyzol, estrogeny i doustne środki antykoncepcyjne mogą wywołać niedobór witaminy B6 poprzez zwiększenie aktywności enzymu oksygenazy tryptofanowej, która wymaga witaminy B6 jako kofaktora. Niedobór funkcjonalny witaminy B6 może upośledzać dekarboksylację dopy do dopaminy. Witamina B6 (pirydoksyna) jest przekształcana w aktywną formę, 5-fosforan pirydoksalu, przez ryboflawinę (witaminę B2) i magnez. Witamina B6 jest niezbędna do prawidłowej desaturacji i elongacji niezbędnych kwasów tłuszczowych (NNKT). Cynk i magnez są również wymagane do desaturacji EFA i takie braki kofaktorów blokować omega-6 i omega-3 szlaki EFA powodując niedobory nawet wtedy, gdy spożycie pierwszego etapu kwasu linolowego i kwasu alfa linolenowego byłoby inaczej odpowiednie. Uzupełnienie kofaktorów jest ważne, ponieważ próba wykorzystania tylko omega-6 NNKT lub tylko omega-3 NNKT jako farmaceutyku4 może spowodować niedobory w innej ścieżce. Cynk jest niezbędny do transportu witaminy B6 przez błony komórkowe do wnętrza komórki. Niedobór utrudnia wchłanianie cynku i może upośledzać odporność komórkową oraz zmniejszać reakcje przeciwciał. Kobieta z niedoborem witaminy B6 będzie w konsekwencji mieć zaburzony metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów oraz odporność.4-6
Biolab funkcjonalne badania krwi znaleźć witaminy z grupy B są najczęściej deficytowe witaminy. Większość pacjentów cierpi na niedobór witaminy B6 (indywidualny test kosztuje 15 funtów), ale zazwyczaj podaje się im suplementy z kompleksem witamin grupy B, aby zapobiec uzupełnieniu jednej witaminy B powodującej niedobór innej witaminy B. Na przykład, uzupełnienie niedoboru witaminy B 6 spowoduje wzrost zapotrzebowania na witaminę B2. Dlaczego zatem można oczekiwać, że niebadana kobieta w ciąży będzie miała bezobjawowy przebieg, jeśli przez dwa dni z pięciu będzie otrzymywała tylko jeden niezbędny składnik odżywczy? Pierwotne dysmenorrhoea, choroba ciążowa, zespół napięcia przedmiesiączkowego, i menopauzalnych flushing, są zwykle znaki ostrzegawcze wielu biochemicznych zaburzenia i niezdolność do radzenia sobie ze zmianami w poziomie hormonów. Powszechne niedobory żywieniowe nasilają niepożądane reakcje na pokarmy i substancje chemiczne.3 Dlatego też sporadyczne lub ciągłe podawanie pojedynczych składników odżywczych, a nawet leków farmaceutycznych, raczej nie zapobiegnie nawrotom codziennych objawów.
Chorobę w ciąży należy traktować poważnie jako sygnał o niedoborach składników odżywczych. To nie powinno być traktowane jako okazja do randomizowanych badań leków farmaceutycznych lub niemonitorowanych pojedynczych suplementów diety. Ciąża jest o karmienie rosnącego płodu z optymalnych ilości składników odżywczych. Przedkoncepcyjne i matczyne niedobory żywieniowe są niezwykle powszechne.6 Bez opartych na dowodach naukowych porad dotyczących suplementacji podstawowych składników odżywczych i wdrożenia diety niskoalergicznej, ciężarna kobieta cierpiąca na nudności i wymioty prawdopodobnie nie będzie skutecznie leczona i nie będzie w stanie osiągnąć odpowiedniego poziomu składników odżywczych we krwi dla swojego płodu. Skutki mogą trwać przez pokolenia, co wykazano w badaniach na zwierzętach.7
1.Jak dowody uzyskane z badania n of 1 różnią się od dowodów z randomizowanych badań kontrolowanych?
Badanie n of 1 jest niewłaściwym sposobem leczenia objawów choroby ciężarnych za pomocą pojedynczego suplementu niezbędnych składników odżywczych. Gdyby takie objawy były spowodowane niedoborem jednego składnika odżywczego lub gdyby stosowanie jednego składnika odżywczego, takiego jak witamina B6, podawanego w stosunkowo małej dawce, miało działanie farmaceutyczne, bardziej prawdopodobne byłoby wykazanie efektu ciągłego leczenia w standardowym randomizowanym badaniu kontrolowanym.
2.Jak zastosowałbyś te dowody do innych pacjentek prezentujących nudności i wymioty w ciąży?
Nie zastosowałabym tego dowodu do innych pacjentek, ponieważ nie spodziewam się, aby to badanie przyniosło znaczące wyniki. Nawet jeśli sporadyczne stosowanie witaminy B6 pomogło tej pacjentce, nie zakładałbym, że wszystkie pacjentki mają niedobór witaminy B6.
3.Czy możesz pomyśleć o innych dylematach klinicznych, w których pomogłoby zastosowanie prób n z 1?
N z 1 prób mogłoby być użyteczne u osób, które nie były w ciąży i które były chętne do testowania krótko działających leków farmaceutycznych. Przykładem może być testowanie efektów leków przeciwhistaminowych, przeciwwymiotnych lub przeciwbólowych odpowiednio dla kataru siennego, choroby morskiej lub inaczej nieuleczalnego bólu przewlekłego. Parenteralne składniki odżywcze mogą być korzystne w krótkim okresie dla niektórych pacjentów, na przykład magnezu dla eclampsia, ale, jak niedobory żywieniowe mogą być zdiagnozowane dokładnie, nie badając i uzupełnić wydaje się nieetyczne. Zdiagnozowane niedobory składników odżywczych nie są odpowiednie dla obu rodzajów badań. Istnieje potrzeba analiz żywieniowych, aby stać się bardziej powszechnie dostępne.
1 Halsted HJ, Hackly BM, Smith JC. Cynk i miedź w osoczu w ciąży i po doustnej antykoncepcji. Lancet 1968:2:278-83.
2 Rose DP. The effects of gonadol hormones and oral contraceptives ontryptophan metabolism. W: Eds Salhanick HA, Kipnis DM, Vande Weile RL. Metabolic effects of gonadal hormones and contraceptive steroids. London–New York: Plenum Press, 1969 pp352-65.
3 Grant EKG. Pigułka, hormonalna terapia zastępcza, naczyniowych i nastroju nadreaktywność, i mineralnych nierównowagi. J Nutr Environ Med 1998;8:105-116.
4 Anthony H, Birtwhistle S, Eaton K, Maberly J. Environmental Medicine in Clinical Practice. BSAENM Publications 1997, pp173-4.
5 Grant ECG. The influence of hormones on headache and mood in women.Hemicrania 1975;6:2-10.
6 Horrobin DF. Kwas gamma linolenowy: pośredni w metabolizmie niezbędnych kwasów tłuszczowych z potencjałem jako etycznego farmaceutycznego i jako afood. Rev Contemp Pharmacother 1990:1:1-45.
6 Barnes B, Grant ECG et al. Żywienia i opieki preconception. Lancet1985;2:1297.
7 Passwater RA, Cranton EM. In: Pierwiastki śladowe, analiza włosów i żywienia. Keats, New Canaan, Connecticut: 1983:291-303.
Kompetentne interesy: Nie zgłoszono
.