A szerzők a komplementer vagy gyógynövényes gyógyászat iránti érdeklődés miatt a terhességi rosszullétek B6-vitamin-kezelésének n 1 vizsgálatát választották. Ellentétben az alternatív gyógyászat nagy részével, amely gyakran nélkülözi a részletes tudományos hátteret, a táplálkozástudomány alapvető bizonyítékokon alapuló orvosi kutatásokon alapul. Az 1960-as években felfedezték, hogy a terhesség és az orális fogamzásgátlók csökkentik a cinket, emelik a rézszintet és B6-vitaminhiányt okoznak.1,2 Sok nő jelenleg is hiányt szenved ezekből és más alapvető tápanyagokból, például magnéziumból.3
A terhesség, a kortizol, az ösztrogének és az orális fogamzásgátlók B6-vitaminhiányt okozhatnak a triptofán-oxigenáz enzim aktivitásának növelésével, amelynek B6-vitaminra mint kofaktorra van szüksége. A B6-vitamin funkcionális hiánya károsíthatja a dopa dopaminná történő dekarboxilációját. A B6-vitamint (piridoxin) riboflavin (B2-vitamin) és magnézium alakítja át aktív formájává, piridoxal-5-foszfáttá. A B6-vitamin szükséges a normál esszenciális zsírsav (EFA) deszaturációhoz és megnyúláshoz. A cink és a magnézium szintén szükséges az EFA-k deszaturációjához, és az ilyen kofaktorok hiánya blokkolja az omega-6 és omega-3 EFA útvonalakat, ami még akkor is hiányt okoz, ha az első fázisú linolsav és alfa-linolénsav bevitele egyébként megfelelő lenne. A kofaktorok pótlása azért fontos, mert ha csak omega-6 EFA-kat vagy csak omega-3 EFA-kat próbálunk gyógyszerként4 használni, az hiányt okozhat a másik útvonalban. A cink szükséges ahhoz, hogy a B6-vitamin a sejtmembránokon keresztül a sejtbe jusson. Hiánya akadályozza a cink felszívódását, és ronthatja a sejtes immunitást és csökkentheti az antitestválaszt. A B6-vitaminhiányban szenvedő nőnél következésképpen a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere és az immunitás zavart szenved.4-6
A Biolab funkcionális vérvizsgálatai szerint a B-vitaminok a leggyakrabban hiányos vitaminok. A betegek többsége B6-vitamin-hiányos (az egyéni vizsgálat 15 fontba kerül), de általában B-vitamin-csoportos komplexet tartalmazó étrend-kiegészítőket kapnak, hogy az egyik B-vitamin pótlása ne okozzon egy másik B-vitamin hiányát. Például a B 6-vitamin hiány pótlása növeli a B2-vitamin iránti igényt. Miért várható tehát, hogy egy nem vizsgált terhes nő tünetmentes lesz, ha ötből két napon keresztül csak egy alapvető tápanyagot pótolnak? Az elsődleges dysmenorrhoea, a terhességi rosszullét, a premenstruációs szindróma és a menopauzai kipirulás általában figyelmeztető jelei a többszörös biokémiai zavaroknak és annak, hogy a nő nem képes megbirkózni a hormonszintek változásával. A gyakori tápanyaghiányok fokozzák az élelmiszerekkel és vegyi anyagokkal szembeni mellékhatásokat.3 Ezért a szórványos vagy folyamatos, egyetlen tápanyagot tartalmazó táplálékkiegészítés, vagy akár gyógyszeres gyógyszerek adása nem valószínű, hogy megakadályozza a mindennapos tünetek kiújulását.
A terhességi rosszullétet komolyan kell venni, mint a tápanyaghiány jelét. Nem szabad úgy tekinteni rá, mint gyógyszerekkel vagy nem ellenőrzött egyszeri tápanyag-kiegészítőkkel végzett randomizált kísérletek lehetőségére. A terhesség a növekvő magzat optimális mennyiségű tápanyaggal való táplálásáról szól. A fogamzás előtti és az anyai táplálkozási hiányosságok rendkívül gyakoriak.6 Az alapvető tápanyagpótlásra vonatkozó, bizonyítékokon alapuló tanácsadás és az allergiaszegény diéta alkalmazása nélkül a hányingertől és hányástól szenvedő terhes nő valószínűleg nem kap hatékony kezelést, és nem lesz képes elérni a magzat számára megfelelő tápanyagszintet a vérében. A hatások generációkon át tarthatnak, amint azt állatkísérletek is jelezték.7
1. Miben különbözik az n of 1 vizsgálatból nyert bizonyíték a randomizált, kontrollált vizsgálatok bizonyítékától?
Az n of 1 vizsgálat nem megfelelő módja a terhességi rosszullét tüneteinek egyetlen esszenciális tápanyag-kiegészítővel történő kezelésének. Ha az ilyen tüneteket egyetlen tápanyaghiány okozná, vagy ha egyetlen tápanyag, például a viszonylag kis dózisban adott B6-vitamin alkalmazása gyógyszerészeti hatású lenne, a folyamatos kezelés nagyobb valószínűséggel mutatna hatást egy standard randomizált, kontrollált vizsgálatban.
2. Hogyan alkalmazná ezt a bizonyítékot más, terhességi hányingerrel és hányással jelentkező betegekre?
Nem alkalmaznám ezt a bizonyítékot más betegekre, mivel nem számítok arra, hogy ez a vizsgálat érdemi eredményt adna. Még ha a B6-vitamin szórványos alkalmazása segített is ezen a betegen, nem feltételezném, hogy minden beteg B6-vitamin-hiányos.
3. Tud olyan egyéb klinikai dilemmákat, amelyeken segítene az n az 1-hez vizsgálatok alkalmazása?
Az n az 1-ből vizsgálatok hasznosak lehetnének olyan egyéneknél, akik nem terhesek, és akik hajlandóak lennének rövid hatású gyógyszereket tesztelni. Ilyen például az antihisztaminok, antiemetikumok vagy fájdalomcsillapítók hatásainak vizsgálata szénanátha, tengeribetegség vagy egyébként nem kezelhető krónikus fájdalom esetén. A parenterális tápanyagok rövid távon hasznosak lehetnek egyes betegek számára, például a magnézium az eklampszia esetében, de mivel a tápanyaghiány pontosan diagnosztizálható, a vizsgálat és a pótlás elmulasztása etikátlannak tűnik. A diagnosztizálható tápanyaghiány nem alkalmas egyik típusú vizsgálatra sem. Szükség van arra, hogy a táplálkozási elemzések szélesebb körben elérhetővé váljanak.
1 Halsted HJ, Hackly BM, Smith JC. Plazma cink és réz terhességben és orális fogamzásgátlás után. Lancet 1968:2:278-83.
2 Rose DP. A gonadol hormonok és az orális fogamzásgátlók hatása a kriptofán anyagcserére. In: Eds Salhanick HA, Kipnis DM, Vande Weile RL. A gonádhormonok és a fogamzásgátló szteroidok metabolikus hatásai. London-New York: Plenum Press, 1969 pp352-65.
3 Grant ECG. A tabletta, hormonpótló terápia, vaszkuláris és hangulati túlreaktivitás és ásványi anyag egyensúlyzavar. J Nutr Environ Med 1998;8:105-116.
4 Anthony H, Birtwhistle S, Eaton K, Maberly J. Environmental Medicine in Clinical Practice. BSAENM Publications 1997, pp173-4.
5 Grant ECG. The influence of hormones on headache and mood in women. hemicrania 1975;6:2-10.
6 Horrobin DF. Gamma-linolénsav: az esszenciális zsírsav-metabolizmus köztiterméke, amely etikai gyógyszerként és élelmiszerként is felhasználható. Rev Contemp Pharmacother 1990:1:1-45.
6 Barnes B, Grant ECG et al. Nutrition and preconception care. Lancet1985;2:1297.
7 Passwater RA, Cranton EM. In: Trace elements, hair analysis and nutrition. Keats, New Canaan, Connecticut: 1983:291-303.
Versengő érdekek: Nincs bejelentett