Several Opcje chirurgiczne dla gruczołu tarczowego w zależności od problemu
Która operacja jest wykonywana na tarczycy zależy od 2 głównych czynników: Pierwszym z nich jest obecna choroba tarczycy, która wymusza operację. Drugim jest anatomia samej tarczycy, jak pokazano poniżej.
Jeśli dominujący pojedynczy guzek jest obecny w jednym płacie, to preferowaną operacją jest usunięcie tego płata (jeśli operacja jest w ogóle uzasadniona). Jeśli masywny wole uciska tchawicę i przełyk, celem operacji będzie usunięcie masy, co zwykle oznacza subtotalną lub całkowitą tyreoidektomię (czasami wystarczy lobektomia). Jeśli gorący guzek produkuje zbyt dużo hormonów, co prowadzi do nadczynności tarczycy, wówczas usunięcie płata, w którym znajduje się gorący guzek, jest wszystkim, co jest potrzebne.
Większość chirurgów i endokrynologów zaleca całkowitą lub prawie całkowitą tyreoidektomię w praktycznie wszystkich przypadkach raka tarczycy. U niektórych pacjentów z małymi rakami brodawkowatymi można zastosować mniej agresywne podejście (lobektomia z usunięciem cieśni). U chorych z dobrze zróżnicowanym (brodawkowatym lub pęcherzykowym) rakiem tarczycy wskazane jest wykonanie dysekcji węzłów chłonnych w obrębie przedniej i bocznej powierzchni szyi, jeżeli węzły te można wyczuć palpacyjnie. Jest to bardziej rozległa operacja niż ta, która jest konieczna u większości chorych na raka tarczycy. Wszyscy pacjenci z rakiem rdzeniastym tarczycy wymagają całkowitej tyreoidektomii i agresywnej dysekcji węzłów chłonnych.
Opcje chirurgiczne
Częściowa lobektomia tarczycy
Ta operacja nie jest wykonywana zbyt często, ponieważ nie ma wielu stanów, które pozwalają na takie ograniczone podejście. Dodatkowo, łagodna zmiana musi być idealnie zlokalizowana w górnej lub dolnej części jednego płata, aby operacja ta była możliwa do wykonania. Jeden przykład pokazano w naszym artykule o leczeniu nadczynności tarczycy.
Lobektomia tarczycowa
Jest to zwykle „najmniejsza” operacja wykonywana na tarczycy. Wykonuje się ją w przypadku samotnych guzków dominujących, które mogą być rakiem tarczycy lub tych, które są nieokreślone po biopsji cienkoigłowej. Operacja ta może być również odpowiednia dla gruczolaków pęcherzykowych, samotnych gorących lub zimnych guzków lub wola, które są izolowane do jednego płata (nie często).
Lobektomia tarczycowa z usunięciem cieśni
To po prostu oznacza usunięcie płata tarczycy i cieśni (część, która łączy 2 płaty). W ten sposób usuwa się więcej tkanki tarczycy niż w przypadku zwykłej lobektomii, a zabieg ten stosuje się, gdy potrzebny jest większy margines tkanki, aby mieć pewność, że „problem” został usunięty. Odpowiednia w przypadku wskazań wymienionych w punkcie lobektomia tarczycowa, jak również w przypadku guzów z komórek Hurthle’a oraz niektórych bardzo małych i nieagresywnych raków tarczycy.
Totalna tyreoidektomia
Jak sama nazwa wskazuje, operacja ta usuwa całą „problematyczną” stronę gruczołu, jak również cieśń i większość przeciwległego płata. Operacja ta jest typowa dla małych, nieagresywnych raków tarczycy. Jest to również częsta operacja w przypadku wola, które powoduje problemy na szyi lub nawet takie, które rozciągają się na klatkę piersiową (wole podmostkowe).
Totalna tyreoidektomia
Ta operacja ma na celu usunięcie całej tarczycy. Jest to operacja z wyboru w przypadku wszystkich nowotworów tarczycy, które nie są małe i nieagresywne u młodych pacjentów. Wielu chirurgów preferuje całkowite usunięcie tkanki tarczycy w przypadku wszystkich różnych typów raka tarczycy.
Dowiedz się więcej o tyreoidektomii robotycznej – nowej opcji leczenia osób z rakiem tarczycy w naszym szczegółowym artykule na temat tyreoidektomii robotycznej.
Technika chirurgiczna
Standardowe nacięcie szyi wykonuje się zwykle mierząc około 4 do 5 cali długości, chociaż wielu chirurgów endokrynologicznych wykonuje obecnie tę operację przez nacięcie tak małe jak 3 cale u szczupłych pacjentów. Nacięcie to wykonywane jest w dolnej części środkowej części szyi i zwykle goi się bardzo dobrze. Prawie niespotykane jest, aby wystąpiła infekcja lub inny problem z tą raną. Chirurg zazwyczaj usuwa część lub całość tarczycy.
Jak wspomniano powyżej, w przypadku raka tarczycy, zwykle obejmuje to cały płat tarczycy, w którym znajduje się nowotwór złośliwy, cieśń oraz zmienną ilość przeciwległego płata (od 0% do 100%, w zależności od wielkości i agresywnego charakteru nowotworu, typu nowotworu i doświadczenia chirurga). Chirurg musi uważać na nerwy krtaniowe wsteczne, które znajdują się bardzo blisko tylnej strony tarczycy i są odpowiedzialne za ruch strun głosowych. Uszkodzenie tego nerwu powoduje chrypkę w głosie, która zwykle jest przejściowa, ale może być trwała. Jest to rzadkie powikłanie (około 1% do 2% pacjentów doświadcza tego), ale jest to poważne.
Twój chirurg musi również uważać, aby zidentyfikować gruczoły przytarczyczne, tak aby ich dopływ krwi mógł być utrzymany. Innym potencjalnym powikłaniem operacji tarczycy – choć niezwykle rzadkim – jest niedoczynność przytarczyc, która wynika z uszkodzenia wszystkich 4 gruczołów przytarczyc. Zazwyczaj jedynymi operacjami tarczycy, które mają nawet niewielkie szanse na wystąpienie tego powikłania jest całkowita lub subtotalna tyreoidektomia. Chociaż powikłania te mogą być poważne, ich ryzyko nie powinno być jedynym wyznacznikiem tego, czy poddać się operacji, czy nie.
Zależność tarczycy od skrzynki głosowej i przytarczyc na obrazie po prawej stronie widać dość wyraźnie. Należy pamiętać, że mają one to samo ukrwienie, więc chirurg musi zadbać o zachowanie tętnicy przytarczycowej i żyły, podwiązując jednocześnie naczynia do samej tarczycy. Zazwyczaj nie stanowi to problemu, ale czasami nie jest możliwe zachowanie ich wszystkich. W takim przypadku chirurg zazwyczaj wszczepia gruczoł przytarczycowy w mięsień na szyi. Przytarczyce będą tam rosły i funkcjonowały normalnie.
Często formalna operacja tarczycy nie jest potrzebna do ustalenia, czy masa tarczycy jest rakowa. Ponieważ masy te często są wyczuwalne, lekarz może wbić w nie małą igłę w celu pobrania próbki komórek na obecność nowotworu złośliwego. Jest to tak zwana biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA).
Nie bój się zadawać pytań, jeśli czegoś nie rozumiesz. Twój chirurg przedstawi Ci wszystkie opcje operacji tarczycy, w tym całkowitą tyreoidektomię.
Nie bój się zadawać pytań, jeśli czegoś nie rozumiesz.