A pajzsmirigy műtéti lehetőségei a problémától függően
A pajzsmirigyműtét két fő tényezőtől függ: Az első a jelenlévő pajzsmirigybetegség, amely a műtétet szükségessé teszi. A második magának a pajzsmirigynek az anatómiája, amint azt az alábbiakban szemléltetjük.
Ha egy domináns, magányos csomó van jelen egyetlen lebenyben, akkor annak a lebenynek az eltávolítása az előnyben részesített műtét (ha egyáltalán indokolt a műtét). Ha egy masszív göb a légcsövet és a nyelőcsövet nyomja össze, a műtét célja a tömeg eltávolítása lesz, és ez általában szubtotális vagy totális pajzsmirigy-eltávolítást jelent (esetenként a lobektómia is elegendő). Ha egy forró csomó túl sok hormont termel, ami pajzsmirigy túlműködést eredményez, akkor csak a forró csomót tartalmazó lebeny eltávolítása szükséges.
A legtöbb sebész és endokrinológus gyakorlatilag minden pajzsmirigyrákos esetben teljes vagy majdnem teljes pajzsmirigyműtétet javasol. Néhány, kis papilláris karcinómában szenvedő betegnél kevésbé agresszív megközelítés is alkalmazható (lobektómia az isthmus eltávolításával). Jól differenciált (papilláris vagy follikuláris) pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél, ha a nyirokcsomók tapinthatók, az elülső és oldalsó nyakon belüli nyirokcsomóeltávolítás javallott. Ez egy kiterjedtebb műtét, mint amire a pajzsmirigyrákos betegek többségénél szükség van. Minden pajzsmirigy medulláris karcinómában szenvedő betegnél teljes thyreoidektómiára és agresszív nyirokcsomó-disszekcióra van szükség.
Műtéti lehetőségek
Parciális pajzsmirigy lobektómia
Ezt a műtétet nem végzik túl gyakran, mert nem sok olyan állapot van, amely lehetővé teszi ezt a korlátozott megközelítést. Ráadásul a jóindulatú elváltozásnak ideális esetben az egyik lebeny felső vagy alsó részén kell elhelyezkednie ahhoz, hogy ez a műtét választható legyen. Egy példát a pajzsmirigy túlműködés kezeléséről szóló cikkünkben mutatunk be.
Pajzsmirigy lobektómia
Ez jellemzően a pajzsmirigy “legkisebb” műtétje. Szoliter domináns csomók esetén végzik, amelyek lehetnek pajzsmirigyrák vagy olyanok, amelyek a finom tűbiopszia után meghatározhatatlanok. Ez a műtét megfelelő lehet follikuláris adenómák, magányos meleg vagy hideg göbök, vagy olyan göbök esetében is, amelyek egy lebenyre korlátozódnak (nem gyakori).
Pajzsmirigy lobektómia isztmusektómiával
Ez egyszerűen egy pajzsmirigylobbi és az isztmusz (a 2 lebenyt összekötő rész) eltávolítását jelenti. Ez több pajzsmirigyszövetet távolít el, mint az egyszerű lobektómia, és akkor alkalmazzák, ha nagyobb szövetmaradványra van szükség annak biztosítására, hogy a “problémát” eltávolították. Alkalmas a pajzsmirigy lobektómia alatt felsorolt javallatokra, valamint Hurthle-sejtes daganatokra és néhány nagyon kicsi és nem agresszív pajzsmirigyrákra.
Szubtotális thyreoidektómia
Ahogy a neve is mutatja, ez a műtét eltávolítja a mirigy teljes “problémás” oldalát, valamint az isthmuszt és az ellenoldali lebeny nagy részét. Ez a műtét a kisméretű, nem agresszív pajzsmirigyrákok esetében jellemző. Szintén gyakori műtét olyan strúmák esetében, amelyek a nyakban okoznak problémát, vagy akár a mellkasba nyúlnak (szubsztrális strúmák).
Teljes tireoidektómia
Ez a műtét a teljes pajzsmirigy eltávolítására szolgál. Ez a választott műtét minden olyan pajzsmirigyrák esetében, amely nem kicsi és nem agresszív fiatal betegeknél. Sok sebész a pajzsmirigyszövet teljes eltávolítását részesíti előnyben a pajzsmirigyrák minden különböző típusa esetén.
Tudjon meg többet a robotos tireoidektómiáról – egy új kezelési lehetőség a pajzsmirigyrákban szenvedők számára – a robotos tireoidektómiáról szóló részletes cikkünkben.
Műtéti technika
A szokásos nyaki metszés jellemzően körülbelül 4-5 hüvelyk hosszúságú, bár sok endokrin sebész ma már vékony betegeknél akár 3 hüvelykes metszéssel is elvégzi ezt a műtétet. Ez a metszés a nyak középső részének alsó részén történik, és általában nagyon jól gyógyul. Szinte soha nem fordul elő, hogy fertőzés vagy más probléma lépjen fel ezzel a sebbel kapcsolatban. A sebész ezután általában a pajzsmirigy egy részét vagy egészét eltávolítja.
Amint fentebb említettük, pajzsmirigyrák esetén ez általában a rosszindulatú daganatnak otthont adó pajzsmirigylobbi egészét, az isthmuszt és az ellenoldali lebeny változó részét jelenti (0% és 100% között, a rák méretétől és agresszív jellegétől, a rák típusától és a sebész tapasztalatától függően). A sebésznek óvatosnak kell lennie a visszatérő gégeidegekkel, amelyek nagyon közel vannak a pajzsmirigy hátsó oldalához, és a hangszalagok mozgásáért felelősek. Ennek az idegnek a sérülése a hang rekedtségét okozza, ami általában átmeneti, de lehet tartós is. Ez nem gyakori szövődmény (a betegek körülbelül 1-2%-ánál fordul elő), de súlyos.
A sebészének arra is ügyelnie kell, hogy azonosítsa a mellékpajzsmirigyeket, hogy azok vérellátása megmaradjon. A pajzsmirigyműtét egy másik lehetséges – bár hihetetlenül ritka – szövődménye a hipoparathyreosis, amely mind a 4 mellékpajzsmirigy károsodásából adódik. Általában az egyetlen olyan pajzsmirigyműtét, amelynél ennek a szövődménynek még csekély esélye is van, a teljes vagy szubtotális pajzsmirigyeltávolítás. Bár ezek a szövődmények súlyosak lehetnek, kockázatuk nem lehet az egyedüli meghatározója annak, hogy alávetjük-e magunkat a műtétnek vagy sem.
A jobb oldali képen jól látható a pajzsmirigy kapcsolata a hangszalaggal és a mellékpajzsmirigyekkel. Ne feledjük, hogy közös a vérellátásuk, ezért a sebésznek ügyelnie kell arra, hogy megőrizze a mellékpajzsmirigy artériát és vénát, miközben magát a pajzsmirigyhez vezető ereket leköti. Ez általában nem jelent problémát, de néha nem lehet mindet megmenteni. Ebben az esetben a sebész a mellékpajzsmirigyet általában egy nyaki izomba ülteti be. A mellékpajzsmirigy ott fog növekedni és normálisan működni.
Gyakran nincs szükség formális pajzsmirigyműtétre annak megállapításához, hogy a pajzsmirigytömeg daganatos-e. Mivel ezek a csomók gyakran tapinthatók, az orvos egy kis tűt szúrhat bele, hogy sejtmintát vegyen a rosszindulatúság szempontjából. Ezt nevezik finom tűs aspirációs (FNA) biopsziának.
Ne féljen kérdéseket feltenni, ha valamit nem ért. Sebésze végig fogja vezetni Önt az összes pajzsmirigyműtéti lehetőségen, beleértve a teljes tireoidektómiát is.