Diverse opțiuni chirurgicale pentru glanda tiroidă în funcție de problemă
Operația care se efectuează asupra glandei tiroide depinde de 2 factori majori: Primul este boala tiroidiană prezentă care necesită operația. Al doilea este anatomia glandei tiroide în sine, așa cum este ilustrat mai jos.
Dacă un nodul solitar dominant este prezent într-un singur lob, atunci îndepărtarea acelui lob este operația preferată (dacă o operație este chiar justificată). Dacă un gușă masiv comprimă traheea și esofagul, scopul intervenției chirurgicale va fi îndepărtarea masei și, de obicei, acest lucru înseamnă o tiroidectomie subtotală sau totală (ocazional, o lobectomie va fi suficientă). Dacă un nodul fierbinte produce prea mulți hormoni, ceea ce duce la hipertiroidism, atunci îndepărtarea lobului care adăpostește nodulul fierbinte este tot ce este necesar.
Majoritatea chirurgilor și endocrinologilor recomandă tiroidectomia totală sau aproape totală în aproape toate cazurile de carcinom tiroidian. La unii pacienți cu carcinoame papilare mici, se poate adopta o abordare mai puțin agresivă (lobectomie cu îndepărtarea istmului). O disecție a ganglionilor limfatici din interiorul gâtului anterior și lateral este indicată la pacienții cu cancer tiroidian bine diferențiat (papilar sau folicular) dacă ganglionii limfatici pot fi palpați. Aceasta este o operație mai amplă decât este necesară în cazul majorității pacienților cu cancer tiroidian. Toți pacienții cu carcinom medular al tiroidei necesită tiroidectomie totală și o disecție agresivă a ganglionilor limfatici.
Opțiuni chirurgicale
Lobectomie tiroidiană parțială
Această operație nu este efectuată foarte des deoarece nu există multe afecțiuni care să permită această abordare limitată. În plus, o leziune benignă trebuie să fie localizată în mod ideal în porțiunea superioară sau inferioară a unui lob pentru ca această operație să fie o alegere. Un exemplu este prezentat în articolul nostru despre tratamentele pentru hipertiroidie.
Lobectomia tiroidiană
Aceasta este de obicei cea mai „mică” operație efectuată asupra glandei tiroide. Se efectuează pentru nodulii dominanți solitari, care pot fi cancer tiroidian sau cei care sunt nedeterminați în urma unei biopsii cu ac fin. Această intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, adecvată pentru adenoame foliculare, noduli solitari calzi sau reci, sau gușa care este izolată la un lob (nu este frecventă).
Lobectomie tiroidiană cu isthmusectomie
Aceasta înseamnă pur și simplu îndepărtarea unui lob tiroidian și a istmului (partea care leagă cei 2 lobi). Aceasta îndepărtează mai mult țesut tiroidian decât o lobectomie simplă și este utilizată atunci când este nevoie de o marjă mai mare de țesut pentru a se asigura că „problema” a fost îndepărtată. Potrivită pentru acele indicații enumerate la lobectomia tiroidiană, precum și pentru tumorile cu celule Hurthle și unele cancere tiroidiene foarte mici și neagresive.
Tiroidectomie subtotală
Așa cum sugerează și numele, această operație îndepărtează toată partea „problematică” a glandei, precum și istmul și cea mai mare parte a lobului opus. Această operație este tipică pentru cancerele tiroidiene mici, neagresive. De asemenea, este o operație obișnuită pentru gușa care cauzează probleme la nivelul gâtului sau chiar cele care se extind în piept (gușa substernală).
Tiroidectomia totală
Această operație este concepută pentru a îndepărta toată glanda tiroidă. Este operația de elecție pentru toate cancerele tiroidiene care nu sunt mici și neagresive la pacienții tineri. Mulți chirurgi preferă îndepărtarea completă a țesutului tiroidian pentru toate tipurile diferite de cancer tiroidian.
Învățați despre tiroidectomia robotică – o nouă opțiune de tratament pentru persoanele cu cancer tiroidian în articolul nostru aprofundat despre tiroidectomia robotică.
Tehnica chirurgicală
Se face o incizie standard la nivelul gâtului care măsoară în mod obișnuit aproximativ 4 până la 5 centimetri în lungime, deși mulți chirurgi endocrini efectuează acum această operație printr-o incizie de până la 3 centimetri la pacienții subțiri. Această incizie se face în partea inferioară a gâtului central și de obicei se vindecă foarte bine. Este aproape nemaiauzit să apară o infecție sau alte probleme cu această rană. Chirurgul va îndepărta apoi, de obicei, o parte sau întreaga tiroidă.
După cum am menționat mai sus, pentru cancerul tiroidian, acest lucru va implica, de obicei, tot lobul tiroidian care adăpostește malignitatea, istmul și o cantitate variabilă din lobul opus (variind de la 0% la 100%, în funcție de mărimea și natura agresivă a cancerului, de tipul de cancer și de experiența chirurgului). Chirurgul trebuie să fie atent la nervii laringieni recurenți, care se află foarte aproape de partea din spate a tiroidei și sunt responsabili de mișcarea corzilor vocale. Deteriorarea acestui nerv va cauza răgușeală a vocii, care este de obicei temporară, dar poate fi permanentă. Aceasta este o complicație neobișnuită (aproximativ 1% până la 2% dintre pacienți se confruntă cu acest lucru), dar este gravă.
Cirurgul dumneavoastră trebuie, de asemenea, să aibă grijă să identifice glandele paratiroide, astfel încât alimentarea lor cu sânge să poată fi menținută. O altă potențială complicație a operației tiroidiene – deși incredibil de rară – este-hipoparatiroidismul, care se datorează afectării tuturor celor 4 glande paratiroide. De obicei, singurele operații tiroidiene care au chiar și o mică șansă de apariție a acestei complicații este tiroidectomia totală sau subtotală. Deși aceste complicații pot fi grave, riscul lor nu ar trebui să fie singurul factor determinant pentru a fi sau nu supus unei intervenții chirurgicale.
În imaginea din dreapta se poate observa destul de clar relația dintre glanda tiroidă și laringe și glandele paratiroide. Amintiți-vă că acestea împart aceeași alimentare cu sânge, astfel încât chirurgul trebuie să aibă grijă să păstreze artera și vena paratiroidiană în timp ce leagă vasele către glanda tiroidă însăși. Acest lucru nu este de obicei o problemă, dar uneori nu este posibil să le salveze pe toate. În acest caz, chirurgul va implanta, de obicei, glanda paratiroidă într-un mușchi din gât. Paratiroida va crește acolo și va funcționa în mod normal.
De multe ori, chirurgia tiroidiană formală nu este necesară pentru a determina dacă o masă tiroidiană este canceroasă. Deoarece aceste mase pot fi adesea pipăite, un medic poate înfige un mic ac în ea pentru a preleva o mostră de celule pentru malignitate. Acest lucru se numește biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA).
Nu vă fie teamă să puneți întrebări dacă nu înțelegeți ceva. Chirurgul dvs. vă va explica toate opțiunile de chirurgie tiroidiană, inclusiv tiroidectomia totală.