Flere kirurgiske muligheder for skjoldbruskkirtlen afhængig af problemet
Hvilken operation der udføres på en skjoldbruskkirtel afhænger af 2 vigtige faktorer: Den første er den sygdom i skjoldbruskkirtlen, der er til stede, og som nødvendiggør operationen. Den anden er selve skjoldbruskkirtlens anatomi, som er illustreret nedenfor.
Hvis der er en dominerende solitær knude i en enkelt lobe, er fjernelse af denne lobe den foretrukne operation (hvis en operation overhovedet er berettiget). Hvis en massiv struma komprimerer luftrøret og spiserøret, vil målet med operationen være at fjerne massen, og det betyder normalt en subtotal eller total thyreoidektomi (lejlighedsvis vil en lobectomi være tilstrækkelig). Hvis en varm knude producerer for meget hormon, hvilket resulterer i hyperthyreose, er fjernelse af den lobe, der huser den varme knude, alt, hvad der er nødvendigt.
De fleste kirurger og endokrinologer anbefaler total eller næsten total thyreoidektomi i stort set alle tilfælde af skjoldbruskkirtelkarcinom. Hos nogle patienter med små papillære karcinomer kan man vælge en mindre aggressiv tilgang (lobectomi med fjernelse af isthmus). En lymfeknudeudskillelse i den forreste og laterale hals er indiceret hos patienter med veldifferentieret (papillær eller follikulær) skjoldbruskkirtelcancer, hvis lymfeknuderne kan palperes. Dette er en mere omfattende operation, end der er behov for hos de fleste patienter med skjoldbruskkirtelkræft. Alle patienter med medullært karcinom i skjoldbruskkirtlen kræver total thyreoidektomi og aggressiv lymfeknudeudskillelse.
Kirurgiske muligheder
Partiel thyreoidealobektomi
Denne operation udføres ikke særlig ofte, fordi der ikke er mange forhold, der tillader denne begrænsede tilgang. Desuden skal en godartet læsion være ideelt placeret i den øverste eller nederste del af den ene lobe, for at denne operation kan komme i betragtning. Et eksempel er vist i vores artikel om behandlinger af hyperthyreoidea.
Thyroid lobectomy
Dette er typisk den “mindste” operation, der udføres på skjoldbruskkirtlen. Den udføres for ensomme dominerende knuder, som kan være skjoldbruskkirtelkræft eller knuder, som er ubestemte efter fin nålebiopsi. Denne operation kan også være hensigtsmæssig ved follikulære adenomer, solitære varme eller kolde knuder eller struma, der er isoleret til en lobe (ikke almindeligt).
Thyroid lobectomy with Isthmusectomy
Dette betyder simpelthen fjernelse af en thyroidealap og isthmus (den del, der forbinder de 2 lober). Herved fjernes mere skjoldbruskkirtelvæv end ved en simpel lobectomi og anvendes, når der er behov for en større vævsmargin for at sikre, at “problemet” er blevet fjernet. Egnet til de indikationer, der er anført under thyreoidealobektomi, samt til Hurthlecelletumorer og nogle meget små og ikke-aggressive skjoldbruskkirtelkræftformer.
Subtotal thyreoidektomi
Ligesom navnet antyder, fjerner denne operation hele den “problematiske” side af kirtlen samt isthmus og størstedelen af den modsatte lobe. Denne operation er typisk for små, ikke-aggressive skjoldbruskkirtelkræftformer. Det er også en almindelig operation for struma, der giver problemer i halsen eller endda for dem, der strækker sig ind i brystet (substernal struma).
Total thyreoidektomi
Denne operation er beregnet til at fjerne hele skjoldbruskkirtlen. Det er den foretrukne operation for alle skjoldbruskkirtelkræftformer, som ikke er små og ikke aggressive hos unge patienter. Mange kirurger foretrækker fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtelvæv for alle de forskellige typer af skjoldbruskkirtelkræft.
Lær om robotthyreoidektomi – en ny behandlingsmulighed for personer med skjoldbruskkirtelkræft i vores dybdegående artikel om robotthyreoidektomi.
Kirurgisk teknik
Det standard halsindsnit foretages typisk med en længde på omkring 4 til 5 tommer, selv om mange endokrine kirurger nu udfører denne operation gennem et snit så lille som 3 tommer hos tynde patienter. Dette snit foretages i den nederste del af den centrale del af halsen og heler normalt meget godt. Det er næsten uhørt, at der opstår en infektion eller andre problemer med dette sår. Kirurgen vil derefter typisk fjerne en del af eller hele skjoldbruskkirtlen.
Som nævnt ovenfor vil dette for skjoldbruskkirtelkræft normalt indebære hele den skjoldbruskkirtellap, der rummer den maligne sygdom, isthmusen og en varierende mængde af den modsatte lap (fra 0 % til 100 %, afhængigt af kræftens størrelse og aggressive karakter, kræfttypen og kirurgens erfaring). Kirurgen skal være forsigtig med de tilbagevendende larynxnerver, som ligger meget tæt på bagsiden af skjoldbruskkirtlen og er ansvarlige for stemmebåndets bevægelse. Skader på denne nerve vil medføre hæshed i stemmen, som normalt er midlertidig, men som kan være permanent. Dette er en ualmindelig komplikation (ca. 1 % til 2 % af patienterne oplever dette), men det er alvorligt.
Din kirurg skal også være omhyggelig med at identificere biskjoldbruskkirtlerne, så deres blodforsyning kan opretholdes. En anden mulig komplikation ved skjoldbruskkirtelkirurgi – omend utrolig sjælden – er hypoparathyroidisme, som skyldes skader på alle 4 biskjoldbruskkirtler. Normalt er de eneste operationer af skjoldbruskkirtlen, hvor der er blot en lille chance for denne komplikation, total eller subtotal thyreoidektomi. Selv om disse komplikationer kan være alvorlige, bør risikoen for dem ikke være den eneste afgørende faktor for, om man skal lade sig operere eller ej.
Skjoldbruskkirtlens forhold til strubehovedet og biskjoldbruskkirtlerne kan ses ganske tydeligt på billedet til højre. Husk, at de deler den samme blodforsyning, så kirurgen skal være opmærksom på at bevare parathyroidarterien og -venen, mens han ligerer karrene til selve skjoldbruskkirtlen. Dette er normalt ikke et problem, men nogle gange er det ikke muligt at redde dem alle. I dette tilfælde vil kirurgen normalt implantere biskjoldbruskkirtlen i en muskel i halsen. Biskjoldbruskkirtlen vil vokse der og fungere normalt.
Ofte er det ikke nødvendigt med en formel operation af skjoldbruskkirtlen for at afgøre, om en skjoldbruskkirtelmasse er kræftformet. Da disse masser ofte kan mærkes, kan en læge stikke en lille nål ind i den for at udtage en prøve af celler for ondartethed. Dette kaldes en FNA-biopsi (fine needle aspiration).
Du skal ikke være bange for at stille spørgsmål, hvis du ikke forstår noget. Din kirurg vil gennemgå alle dine muligheder for skjoldbruskkirtelkirurgi, herunder total thyroidectomi.