Plusieurs options chirurgicales pour la glande thyroïde en fonction du problème
L’opération pratiquée sur une glande thyroïde dépend de 2 facteurs majeurs : Le premier est la maladie thyroïdienne présente qui nécessite l’opération. Le second est l’anatomie de la glande thyroïde elle-même, comme illustré ci-dessous.
Si un nodule solitaire dominant est présent dans un seul lobe, alors l’ablation de ce lobe est l’opération préférée (si une opération est même justifiée). Si un goitre massif comprime la trachée et l’œsophage, le but de la chirurgie sera d’enlever la masse, ce qui signifie généralement une thyroïdectomie subtotale ou totale (occasionnellement une lobectomie suffira). Si un nodule chaud produit trop d’hormones entraînant une hyperthyroïdie, l’ablation du lobe qui abrite le nodule chaud suffit.
La plupart des chirurgiens et des endocrinologues recommandent une thyroïdectomie totale ou quasi totale dans pratiquement tous les cas de carcinome thyroïdien. Chez certains patients atteints de petits carcinomes papillaires, une approche moins agressive peut être adoptée (lobectomie avec ablation de l’isthme). Une dissection des ganglions lymphatiques dans la partie antérieure et latérale du cou est indiquée chez les patients atteints d’un cancer de la thyroïde bien différencié (papillaire ou folliculaire) si les ganglions lymphatiques peuvent être palpés. Il s’agit d’une opération plus étendue que celle qui est nécessaire chez la majorité des patients atteints de cancer de la thyroïde. Tous les patients atteints de carcinome médullaire de la thyroïde nécessitent une thyroïdectomie totale et un curage ganglionnaire agressif.
Options chirurgicales
Lobectomie partielle de la thyroïde
Cette opération n’est pas pratiquée très souvent car il n’y a pas beaucoup de conditions qui permettent cette approche limitée. De plus, une lésion bénigne doit être idéalement située dans la partie supérieure ou inférieure d’un lobe pour que cette opération soit un choix. Un exemple est présenté dans notre article sur les traitements de l’hyperthyroïdie.
Lectomie thyroïdienne
C’est typiquement la « plus petite » opération pratiquée sur la glande thyroïde. Elle est pratiquée pour les nodules dominants solitaires, qui peuvent être des cancers de la thyroïde ou ceux qui sont indéterminés après une biopsie à l’aiguille fine. Cette chirurgie peut également être appropriée pour les adénomes folliculaires, les nodules chauds ou froids solitaires, ou les goitres qui sont isolés à un seul lobe (peu fréquent).
Lobectomie thyroïdienne avec isthmectomie
Il s’agit simplement de l’ablation d’un lobe thyroïdien et de l’isthme (la partie qui relie les 2 lobes). Elle permet d’enlever plus de tissu thyroïdien qu’une simple lobectomie et est utilisée lorsqu’une plus grande marge de tissu est nécessaire pour s’assurer que le « problème » a été éliminé. Appropriée pour les indications listées sous lobectomie thyroïdienne ainsi que pour les tumeurs à cellules de Hurthle, et certains cancers thyroïdiens très petits et non agressifs.
Thyroïdectomie subtotale
Comme son nom l’indique, cette opération enlève tout le côté « problème » de la glande ainsi que l’isthme et la majorité du lobe opposé. Cette opération est typique des petits cancers thyroïdiens non agressifs. C’est aussi une opération courante pour les goitres qui posent des problèmes dans le cou ou même ceux qui s’étendent dans la poitrine (goitres substernaux).
Thyroïdectomie totale
Cette opération est conçue pour enlever toute la glande thyroïde. C’est l’opération de choix pour tous les cancers de la thyroïde qui ne sont pas petits et non agressifs chez les jeunes patients. De nombreux chirurgiens préfèrent l’ablation complète du tissu thyroïdien pour tous les différents types de cancer de la thyroïde.
Découvrez la thyroïdectomie robotisée, une nouvelle option de traitement pour les personnes atteintes d’un cancer de la thyroïde, dans notre article approfondi sur la thyroïdectomie robotisée.
Technique chirurgicale
L’incision standard du cou est faite mesurant généralement environ 4 à 5 pouces de long, bien que de nombreux chirurgiens endocriniens effectuent maintenant cette opération par une incision aussi petite que 3 pouces chez les patients minces. Cette incision est pratiquée dans la partie inférieure de la partie centrale du cou et guérit généralement très bien. Il est presque impossible d’avoir une infection ou un autre problème avec cette plaie. Le chirurgien enlève alors typiquement une partie ou la totalité de la thyroïde.
Comme mentionné plus haut, pour un cancer de la thyroïde, cela implique généralement la totalité du lobe thyroïdien qui abrite la tumeur maligne, l’isthme, et une quantité variable du lobe opposé (allant de 0% à 100%, selon la taille et la nature agressive du cancer, le type de cancer, et l’expérience du chirurgien). Le chirurgien doit faire attention aux nerfs laryngés récurrents, qui sont très proches de la face arrière de la thyroïde et sont responsables du mouvement des cordes vocales. Une lésion de ce nerf entraîne un enrouement de la voix, généralement temporaire mais qui peut être permanent. Il s’agit d’une complication peu fréquente (environ 1 à 2 % des patients en font l’expérience), mais elle est grave.
Votre chirurgien doit également veiller à identifier les glandes parathyroïdes afin que leur alimentation en sang puisse être maintenue. Une autre complication potentielle de la chirurgie thyroïdienne – bien qu’incroyablement rare – est l’hypoparathyroïdie, qui est due à une atteinte des 4 glandes parathyroïdes. En général, les seules opérations de la thyroïde qui présentent ne serait-ce qu’un léger risque de cette complication sont la thyroïdectomie totale ou subtotale. Bien que ces complications puissent être graves, leur risque ne doit pas être le seul déterminant de la décision de subir ou non une opération.
La relation de la glande thyroïde avec le larynx et les glandes parathyroïdes dans l’image de droite peut être vue assez clairement. N’oubliez pas qu’elles partagent la même alimentation en sang, le chirurgien doit donc veiller à préserver l’artère et la veine parathyroïdiennes tout en ligaturant les vaisseaux de la glande thyroïde elle-même. Ce n’est généralement pas un problème, mais il arrive parfois qu’il ne soit pas possible de les sauver tous. Dans ce cas, le chirurgien implante généralement la glande parathyroïde dans un muscle du cou. La parathyroïde s’y développera et fonctionnera normalement.
Souvent, une chirurgie formelle de la thyroïde n’est pas nécessaire pour déterminer si une masse thyroïdienne est cancéreuse. Comme ces masses sont souvent palpables, un médecin peut y planter une petite aiguille pour prélever des cellules à la recherche de malignité. C’est ce qu’on appelle une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (FNA).
N’ayez pas peur de poser des questions si vous ne comprenez pas quelque chose. Votre chirurgien vous expliquera toutes les options de chirurgie thyroïdienne, y compris la thyroïdectomie totale.