Lær, hvordan man kontrollerer pulspunkter i denne gennemgang af vurderingen af sygepleje.
Vi vil gennemgå 9 almindelige pulspunkter på menneskekroppen. Som sygeplejerske vil du vurdere mange af disse pulspunkter regelmæssigt, mens andre kun vil blive vurderet på bestemte tidspunkter.
Når du vurderer et pulspunkt, vil du vurdere:
- Rate: Tæl pulsen i 30 sekunder og gang med 2, hvis pulsen er regelmæssig, ELLER 1 helt minut, hvis pulsen er uregelmæssig.
- Tæl altid den apikale puls i 1 helt minut.
- En normal pulsfrekvens hos en voksen er 60-100 bpm.
- Styrke: Bedøm pulsens styrke, og kontrollér pulsårerne bilateralt og sammenlign dem. BEMÆRK: Kontroller altid carotis-pulspunkterne individuelt (ikke på samme tid) for at undgå at stimulere den vagale respons.
- 0: fraværende
- 1+: svag
- 2+: normal
- 3+: afgrænsende
- Rytme: er pulsen regelmæssig eller uregelmæssig
9 almindelige pulspunkter (start fra hoved-til-tå…det gør det nemmere, når du skal udføre denne færdighed)
- Temporal
- Carotid
- Apikal
- Brachial
- Radial
- Femoral
- Popliteal
- Posterior Tibial
- Dorsalis Pedis
Pulspunkter Demonstration
Temporal
Denne arterie udspringer af den ydre halspulsåren og findes foran tragus og over zygomatisk bue (kindbenet). Dette pulspunkt vurderes under vurderingen af hovedet fra hoved til tå.
Carotid
Dette sted bruges oftest under HLR hos en voksen som pulskontrolsted. Det er en stor arterie, der forsyner halsen, ansigtet og hjernen. Som nævnt ovenfor skal man palpere én side ad gangen for at undgå at udløse vagusnerven, hvilket vil nedsætte hjertefrekvensen og cirkulationen til hjernen.
For at finde carotis-pulspunktet skal man vippe hovedet til siden og palpere under kæbelinjen mellem luftrøret og sternomastoideus.
Apisk
Dette sted vurderes under hoved-til-tå-vurderingen og før indgivelse af Digoxin. Pulsfrekvensen skal være 60 bpm eller højere hos en voksen før indgift af Digoxin. Tæl altid pulsfrekvensen i 1 helt minut med stetoskopet på dette sted.
Den apikale puls er det punkt med maksimal impuls og findes ved hjertets apex. Det er placeret på venstre side af brystkassen ved det 5. interkostalrum midt på den midterste kravebåndslinje.
For at finde pulspunktet:
- Lokaliser sternal notch
- Palpér ned langs Louis-vinklen
- Find 2. interkostalrum på venstre side af brystkassen
- Gå til 5. interkostal rum ved midterklavikulærlinien, og dette er det apikale pulspunkt
Brachial
Dette er en stor arterie i overarmen, der deler sig i arteria radialis og arteria ulnaris. Dette sted bruges til at måle blodtryk og som pulskontrolsted på et spædbarn under HLR.
For at finde dette pulspunkt skal du strække armen og have håndfladerne opad. Pulspunktet findes nær toppen af cubital fossa, som er et trekantet område, der ligger foran albuen.
Radial
Dette er en større arterie i underarmen, der udspringer af arteria brachialis. Den sørger for blodcirkulation til armen og hånden. Den bruges oftest som det sted, hvor man tæller pulsen hos en voksen.
For at finde dette pulspunkt skal du strække armen ud og have håndfladerne vendt opad. Det findes under tommelfingeren i håndledsområdet langs radialknoglen.
Femoral
Dette er en større arterie, der findes i lysken, og den sørger for blodcirkulationen til benene. Denne arterie palperes dybt i lysken under ligament inguinalis mellem skambenet og anterior superior iliac spine.
Popliteal
Denne arterie findes bag knæet og udspringer af arteria femoralis. Det er en ret dyb arterie ligesom femoralisarterien.
For at finde arterien skal knæet bøjes. Den er placeret nær midten af popliteal fossa, som er et diamantformet hullet område bag knæet. Brug to hænder til at palpere arterien … den ene hånd hjælper med at bøje knæet, og den anden hånd hjælper med at palpere arterien.
Posterior Tibial
Dette pulspunkt vurderes sammen med dorsal pedis under vurderingen fra hoved til tå og er særlig vigtigt hos patienter, der har perifer vaskulær sygdom eller en vaskulær procedure (eksempel: hjertekateterisation, hvor femoralarterien blev brugt til at vurdere hjertet).
Det bageste tibialis-pulspunkt findes på indersiden af anklen mellem den mediale malleolus (knogledelen af ankelknoglen) og akillessenen.
Dorsalis Pedis
For at finde denne arterie skal du lokalisere EHL-senen (extensor hallucis longus) ved at få patienten til at strække storetåen ud. Palpér derefter ned langs denne sene, og når du kommer til enden af den, skal du gå til siden af senen, og du vil finde dette pulspunkt.