Den kendsgerning, at rumination er en tvang, er grundlæggende for effektiv OCD-behandling. For at forklare hvorfor, skal vi starte med at definere vores begreber:
En “tvangstanke” er en foruroligende tanke, der opstår hos en person. Tanken er foruroligende, fordi den er forbundet med muligheden for at begå en irreversibel fejl, der har permanente konsekvenser (for yderligere diskussion, se her.)
“Tvangstanker” er alt det, som personen gør for at sikre sig, at den ikke begår den irreversible fejl.
‘Rumination’ betyder, at man forsøger at finde ud af, hvad man skal gøre, eller hvad man skal tro, for at undgå at begå den irreversible fejl (for yderligere diskussion, se her.)
Som diskuteret her, når folk siger, at de har påtrængende tanker, viser det sig ved nærmere eftersyn, at de ruminerer. Den foruroligende tanke, der opstår for personen, er den besættelse, men denne begivenhed tager næsten ingen tid overhovedet. Alt, hvad der følger efter, al mental beskæftigelse med denne tanke, er tvangsmæssig rumination.
Nu tror man måske, at spørgsmålet om, hvorvidt rumination er en tvangstanke eller en tvangstanke, blot er et spørgsmål om semantik, men faktisk har det afgørende, praktiske konsekvenser for behandlingen:
- Først, i eksponering med responsforebyggelse (ERP, behandlingen af OCD), bliver patienterne bedt om at lade tvangstanken være der, mens de afholder sig fra at gøre en tvangstanke. Når folk således fejlagtigt identificerer rumination som en tvangstanke, tror de, at de skal tillade denne tankeproces at bestå. De ender derfor med at fortsætte med at gøre denne tvang med vilje, og de får det ikke bedre.
- For det andet er den eneste måde at fjerne en tvang på at træffe valget om at holde op med at gøre den. Intet andet aspekt af behandlingen vil få en tvang til at forsvinde. Eftersom rumination er en tvang, er patienten således nødt til direkte at fjerne den for at få det bedre. Dette lyder måske indlysende, men mange mennesker tror, at en anden del af behandlingen, f.eks. en eksponering, på en eller anden måde skal få ruminationen til at forsvinde, og det vil aldrig ske (se her for yderligere diskussion af dette enorme problem).
Af begge de ovennævnte grunde er det vigtigt, at både terapeuter og patienter forstår, at rumination er en tvangstanke. Af samme grunde er det vigtigt, at de ved, hvor grænsen går mellem besættelse og tvang: Som diskuteret ovenfor er hele processen med mentalt engagement (herunder selv at rette opmærksomheden mod problemet) en tvang. ‘Rumination’ er ikke en strøm af tvangstanker, og det er heller ikke en blanding af tvangstanker og tvangstanker; det er udelukkende en tvangstanke.
Indse, at stort set al tænkning i forbindelse med en tvangstanke er rumination, at rumination er en tvangstanke, og at en person derfor direkte må eliminere rumination for at få det bedre, er udgangspunktet for at få det bedre af OCD.
For at være helt klar er det ikke altid så enkelt at eliminere rumination: Folk sidder nogle gange fast, fordi de fortsætter med at retfærdiggøre rumination, selv om det er nyttesløst, eller fordi de ikke forstår, hvordan de skal stoppe. Men disse problemer kan løses, og ressourcerne på dette websted vil hjælpe dig med dem.
Når du begynder processen med at få det bedre, skal du huske følgende:
Rumination er ikke noget, der sker for dig; det er noget, du gør.
Og da det er noget, du gør, er det også noget, du kan holde op med at gøre.
Jeg håber, du snart får det bedre.
Jeg håber, du snart får det bedre.