Svar: C. Glomeruli
Denne patient har immunoglobulin A (IgA) nefropati, der forårsager nefritisk syndrom. Symptomerne på nefritisk syndrom kan huskes ved hjælp af huskesedlen “PHAROAH” (Proteinuri, Hæmaturi, Azotæmi, Røde blodlegemer, Oliguri, Anti-streptolysin O-titrer , og Hypertension). Bemærk, at ASOT kun er positive, hvis patienten lider af poststreptokokal glomerulonefritis (PSGN), som viser sig med en lignende historie som den ovenfor. Ved PSGN opstår symptomerne imidlertid ca. 2 uger efter indtræden af symptomer fra de øvre luftveje på grund af immun krydsreaktivitet. I modsætning hertil forårsager IgA-nefropati (den mest almindelige årsag til glomerulonefritis) disse symptomer inden for få dage efter debut af symptomer fra de øvre luftveje.
Den formodede mekanisme for dette er, at IgA-holdige immunkomplekser aflejres i det glomerulære mesangium (lyserød struktur; 5a, på billedet). Mesangiet er en fortsættelse af den glatte muskulatur i arteriolernes vægge. I glomeruli forekommer mesangiet i midten (meso) af blodkarrene (angis). Aflejring af disse komplekser i mesangium resulterer i glomerulonefritis og utætte glomeruli. Dette forårsager hæmaturi (cola-farvet urin) og proteinuri, da røde blodlegemer og proteiner kan sive gennem det glomerulære filter og blive udstødt i urinen.
Vigtigste at tage med: IgA-nefropati er den mest almindelige årsag til glomerulonefritis. Den opstår inden for få dage efter en infektion og fremstår med træk af nefritisk syndrom.
For mere om IgA-nefropati kan du læse her.