Svar: C. Glomeruli
Denna patient har immunoglobulin A (IgA) nefropati som orsakar nefritiskt syndrom. Symtomen vid nefritiskt syndrom kan komma ihåg med hjälp av mnemonin ”PHAROAH” (proteinuri, hematuri, azotemi, avgjutning av röda blodkroppar, oliguri, Anti-streptolysin O-titer , och hypertoni). Observera att ASOT endast är positivt om patienten lider av poststreptokockglomerulonefrit (PSGN), som uppvisar en liknande historik som ovan. Vid PSGN uppträder dock symtomen ungefär två veckor efter det att symtomen från de övre luftvägarna har börjat på grund av immun korsreaktivitet. Däremot orsakar IgA-nefropati (den vanligaste orsaken till glomerulonefrit) dessa symtom inom några dagar efter att symtomen från de övre luftvägarna börjat.
Hypotesen är att IgA-innehållande immunkomplex avlagras i det glomerulära mesangiet (rosa struktur; 5a, i bilden). Mesangium är en fortsättning på den glatta muskulaturen i arteriolernas väggar. I glomeruli förekommer mesangium i mitten (meso) av blodkärlen (angis). Avlagring av dessa komplex i mesangium resulterar i glomerulonefrit och läckande glomeruli. Detta orsakar hematuri (kolafärgad urin) och proteinuri, eftersom röda blodkroppar och proteiner kan läcka genom det glomerulära filtret och utsöndras i urinen.
Viktigast att ta med sig: IgA-nefropati är den vanligaste orsaken till glomerulonefrit. Den inträffar inom några dagar efter en infektion och uppvisar de egenskaper som kännetecknar nefritiskt syndrom.
För mer information om IgA-nefropati, läs här.