Abstract
A B-csoportú Streptococcus-betegség (GBS) nem terhes felnőtteknél egyre gyakoribb, különösen az idősek és a jelentős alapbetegségben szenvedők körében. A cukorbetegség, a neurológiai károsodás és a cirrózis növeli az invazív GBS-betegség kockázatát. A bőr-, lágyrész- és csont-ízületi fertőzések, a tüdőgyulladás és az uroszepszis gyakori megjelenési formái. A meningitis és az endocarditis ritkábban fordul elő, de súlyos morbiditással és mortalitással jár. A betegség gyakran nosocomiális, és összefügghet iv-katéter behelyezésével. A túlélők 4,3%-ánál fordul elő ismétlődő fertőzés. A nem terhes felnőtteknél a megbetegedések többségét az Ia, III és V kapszulaszerotípusok okozzák. Bár a B csoportú streptococcusok érzékenyek a penicillinre, a minimális gátló koncentráció 4-szer- 8-szor magasabb, mint az A csoportú streptococcusok esetében. Az eritromicinnel és a klindamicinnel szembeni rezisztencia növekszik. Az antitestek szerepe a nem terhes felnőttek GBS-betegséggel szembeni védelmében nem tisztázott. Az újszülöttkori megbetegedések megelőzésére kifejlesztett GBS-vakcinák immunogenitását azonban a veszélyeztetett felnőttek esetében is értékelni kell.
Előfordulási és járványtan
A B csoportú streptococcus (GBS, Streptococcus agalactiae) újszülöttkori megbetegedéseket célzó megelőzési erőfeszítések közelmúltbeli sikere ellenére a felnőtteknél az invazív GBS megbetegedések aránya továbbra is emelkedik. Az elmúlt két évtizedben kétszeresére-négyszeresére nőtt az invazív GBS-fertőzések előfordulása nem terhes felnőtteknél, az arányok 100 000 nem terhes felnőttre vetítve 4,1 és 7,2 eset között mozognak. Tekintettel az újszülöttkori GBS-betegség csökkenésére, az Egyesült Államokban az összes invazív GBS-betegség több mint kétharmada ma már felnőtteknél fordul elő, és ezek többsége nem függ össze a terhességgel. A megbetegedési arányok az életkor előrehaladtával nőnek, és a fekete lakosság körében kétszer olyan magasak, mint a fehér lakosság körében (1. táblázat). Az invazív GBS-betegségben szenvedő nem terhes felnőttek átlagos életkora ∼60 év, és a kapcsolódó halálozási arány ∼25%.
A B csoportú invazív streptococcus okozta megbetegedések arányának összehasonlítása a felnőttek körében az Emerging Infections Program Network és Atlanta metropoliszában, 1998.
A B csoportú invazív streptococcus okozta megbetegedések arányának összehasonlítása a felnőttek körében az Emerging Infections Program Networkben és Atlanta metropoliszában, 1998.
Bár súlyos invazív GBS betegség előfordul egyébként jó egészségnek örvendő felnőtteknél, a megbetegedések többsége jelentős alapbetegségben szenvedőknél fordul elő . A diabetes mellitus a leggyakoribb társbetegség, jellemzően a GBS-betegségben szenvedő nem terhes felnőttek 20-25%-ánál van jelen. Tavaly Atlanta metropoliszában az invazív GBS-fertőzésben szenvedő fiatalabb felnőttek (18-64 évesek) >40%-ának volt cukorbetegsége. Egyéb állapotok, beleértve a cirrózist, a stroke-ot, az emlőrákot, a decubitus fekélyt és a neurogén hólyagot, többváltozós elemzésben az invazív GBS-betegség fokozott kockázatával társultak . A GBS-betegség aránya négyszer magasabb az ápolási intézmény lakói körében, mint az azonos korú, közösségben élő egyének körében, bár a másodlagos betegség előfordulása az ápolási intézmény lakói körében nem tűnik szokatlannak. A GBS-baktériumémia miatt kórházba került idősebb betegek lényegesen nagyobb valószínűséggel ágyhoz kötöttek, mint az egyéb okokból kórházba került idősebb betegek .
A GBS-betegség növekvő aránya részben a hosszabb életű, jelentős egészségügyi problémákkal küzdő felnőttek növekvő populációjának tulajdonítható. Érdekes, hogy az epidemiológia némileg eltérhet a fejlődő országokban, ahol a krónikus betegségben szenvedők általános várható élettartama és túlélési aránya jelentősen alacsonyabb. A dél-afrikai Sowetóban 40, invazív B-csoportú streptococcusokkal fertőzött nem terhes felnőtt közelmúltbeli áttekintésében a betegek fiatalabbak voltak, mint a fejlett országokban (átlagéletkor 45,6 év), és egyiküknek sem volt rákos vagy neurológiai betegsége, ugyanakkor 25%-uknál a GBS-fertőzés kialakulásával összefüggő, nemrégiben bekövetkezett trauma fordult elő.
A nem terhes felnőttek körében az invazív GBS megbetegedések jelentős része (17%-35%) >2 nappal a kórházi felvételt követően fordul elő. Jackson és munkatársai megállapították, hogy a betegek átlagosan 4 napig (tartomány 2-366 nap) kerülnek kórházba, mielőtt a tenyésztés pozitívvá válik a GBS-re. A nosokomiális GBS-betegség származhat a szervezet kórházban történő újbóli megszerzéséből, vagy, ami talán valószínűbb, a már meglévő bőr- vagy nyálkahártya-kolonizációból. Az utóbbi kutatók megállapították, hogy a nozokomiális betegségben szenvedő egyéneknél 30-szor nagyobb valószínűséggel helyeztek el központi vénás katétert a GBS-betegség kialakulása előtt, mint a nem fertőzött, kórházba került kontrollszemélyeknél . Polymikrobiális bakterémia, különösen staphylococcus fajokkal való társfertőzés, a GBS bakterémia epizódok >25%-ában kimutatható .
Klinikai betegség
A GBS fertőzés klinikai manifesztációi felnőtteknél számosak és igen változatosak. Mivel a B csoportú streptococcusok kolonizálhatják a bőr- és nyálkahártya-felületeket, és a fertőzött helyekről más virulens organizmusokkal együtt izolálhatók, a patogenezisben betöltött szerepüket gyakran megkérdőjelezték. Az invazív GBS-fertőzéssel kapcsolatos tanulmányok azonban, amelyekben a szervezeteket normálisan steril helyekről, például vérből vagy liquorból izolálták, közvetlen bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a B csoportú streptococcusok számos klinikai szindróma etiológiai kórokozói. A 2. táblázat felsorolja az invazív GBS-betegségben szenvedő felnőttek gyakori klinikai diagnózisait.
Klinikai diagnózisok a B csoportú invazív streptococcus betegségben szenvedő felnőtteknél.
Klinikai diagnózisok felnőtteknél invazív B csoportú streptococcus betegségben.
Bőr- és lágyrészfertőzések. A bőr- és lágyrészfertőzések az invazív B-csoportú streptococcusokkal kapcsolatos leggyakrabban jelentett klinikai szindrómák. Ezek a fertőzések leggyakrabban cellulitis, decubitusfekély és fertőzött lábszárfekély formájában jelentkeznek. Ez utóbbiak kizárólag cukorbetegeknél fordulnak elő, és gyakran szövődnek csontvelőgyulladással. A cellulitis olyan egyéneknél fordul elő, akiknél hajlamosító helyi vagy regionális állapotok, például nyirok- vagy érelégtelenség (beleértve a szafénusz vénektómiát), sugárkezelés és krónikus dermatitis (pl. tinea pedis), vagy szisztémás állapotok, például cirrózis . A masztektómián átesett, emlőrákos betegek hajlamosak a kar és a mellkasfal cellulitisére, egyes esetekben sok évvel a műtét után . Számos esetben számoltak be B-csoportú streptococcus okozta emlőcellulitiszről olyan betegeknél, akik emlőkonzerváló kezelésen estek át (lumpektómia, hónaljcsomó-disszekció és posztoperatív sugárkezelés) .
A decubitusfekély jelenléte többváltozós elemzésben az invazív GBS-betegség fokozott kockázatával járt együtt . A 10 fertőzött decubitusfekélyes beteg közül, akiket az invazív GBS-betegség populációs alapú megfigyelése során azonosítottak , 50%-a ápolási intézmény lakója volt, 40%-a paraplégia, 40%-a demencia és 33%-a cukorbetegségben szenvedett (nem publikált adatok). A B csoportú streptococcusokat alkalmanként összefüggésbe hozták nem terhes felnőttek seb- és égési fertőzéseivel. Ritkán beszámoltak a B csoportú streptococcusokkal összefüggésbe hozható nekrotizáló fasciitis és toxikus sokkszerű szindróma eseteiről .
Csont- és ízületi fertőzések. A GBS osteomyelitis leggyakrabban összefüggő terjedés vagy közvetlen beoltás útján fordul elő . A láb csontjai gyakran érintettek; ez az érintettség érelégtelenséggel és fedő fekélyekkel jár, és a szomszédos bőr- és lágyrészfertőzésből terjed. A csigolya osteomyelitis, általában a lumbosacralis területen, a GBS osteoarticularis fertőzés másik gyakori formája; a fertőzés legvalószínűbb mechanizmusa a hematogén vetés, és a csigolyák pusztulása minimális. A GBS szeptikus artritisz általában monoartikuláris, leggyakrabban a térd-, csípő- vagy vállízületeket érinti. A B-csoportú streptococcusokkal történő késői protézisízületi fertőzés az invazív eljárások (pl. szigmoidoszkópia) során vagy távoli fertőzési fókusz (pl. endokarditisz) jelenlétében bekövetkező bakteriális vetésből eredhet. A csontműtétek, a beültetett csípőprotézisek és a diabetes mellitus voltak a leggyakoribb állapotok, amelyek a GBS osteoarticularis betegséggel társultak.
Tüdőgyulladás. A GBS-tüdőgyulladás általában idősebb felnőtteknél fordul elő, akiknek neurológiai károsodása olyan állapotokból ered, mint az agyi érrendszeri betegség vagy a demencia. Sok esetben az aspiráció dokumentált vagy gyanús. Az infiltrátumok lehetnek unilobárisak vagy multilobárisak; a mellhártyagyulladás ritka, és a tüdőszövet elhalása ritka.
Uroszepszis. Az invazív GBS-betegségben szenvedő nem terhes felnőttek 5-23%-ában fordul elő húgyúti fertőzés . Idősebbeknél gyakoribb (átlagéletkor 71 év). Trivalle és munkatársai megállapították, hogy a húgyúti fertőzés volt a klinikai diagnózis a >70 éves nem terhes felnőttek 39%-ánál a GBS-bakteriémia klinikai diagnózisa, szemben a 15-70 éves betegek mindössze 6%-ával. Sok GBS-uroszepszisben szenvedő beteg (sorozatunkban több mint egyharmaduk ) ápolási intézmény lakója. A legtöbb betegnek jelentős hajlamosító körülményei vannak, mint például diabetes mellitus, prosztatabetegség, korábbi húgyúti fertőzések, beültetett húgyúti katéter és a húgyutak anatómiai rendellenességei . A neurogén hólyag jelenléte a kórházi kontrollszemélyek kockázatához képest jelentősen megnövekedett kockázattal jár az invazív GBS-betegség szempontjából.
Meningitis. A GBS-meningitis az invazív GBS-betegség fontos, de ritka manifesztációja felnőtteknél , és a felnőtteknél előforduló bakteriális meningitis eseteinek akár 4%-át is kiteheti . A legtöbb eset szülés utáni nőknél, idős felnőtteknél vagy jelentős alapbetegségben szenvedő felnőtteknél fordul elő. A tünetek általában hirtelen jelentkeznek, és az esetek ∼80%-ában bakteriémia van jelen. Gyakran azonosítják a fertőzés távoli fókuszát, például a méhnyálkahártyát vagy az endocarditist. Az esetek halálozási aránya magas (27%-34%), és szorosan összefügg a terhességtől eltérő alapbetegségek jelenlétével. A túlélők kis, de jelentős hányada (7%) maradandó halláskárosodással.
Endokarditis. A GBS endocarditis a felnőtteknél az invazív megbetegedések 2-18%-át teszi ki . A GBS-endokarditiszről szóló korai jelentések a szülés előtt álló nők akut betegségére összpontosítottak, akik közül sokan reumás szívbetegségben szenvedtek. Bár a szülés utáni GBS-endocarditis még mindig előfordul (tudomásom van 2 helyi, műtétet igénylő esetről, amelyek az elmúlt évben történtek), ma már tudjuk, hogy mind az akut, mind a szubakut endocarditis előfordulhat nem terhes felnőtteknél (átlagéletkor ∼50 év) ismert billentyűbetegséggel vagy anélkül. A vegetációk igen nagyok és törékenyek lehetnek (1. ábra), és gyakori a nagyér-embolizáció. A fertőzést tovább bonyolíthatja pericarditis, myocarditis, endophthalmitis és mycoticus aneurysma.
B-csoportú streptococcus endocarditis. Egy 63 éves, régóta fennálló cukorbetegségben és kóros elhízásban szenvedő, invazív B-csoportú streptococcus okozta betegségben elhunyt férfi szívének durva patológiája a boncolás során. A nyíl jelzi a mitrális billentyű fölötti nagyméretű vegetációt. A további boncolási leletek közé tartozott a gennyes agyhártyagyulladás, szeptikus embólia az arteria dorsalis pedisben és fokális infarktus a lépben (nem látható).
B-csoportú streptococcus okozta endokarditis. Egy 63 éves, régóta fennálló cukorbetegségben és kóros elhízásban szenvedő, invazív B-csoportú streptococcus okozta betegségben elhunyt férfi szívének bruttó patológiája a boncolás során. A nyíl jelzi a mitrális billentyű fölötti nagyméretű vegetációt. További boncolási leletek közé tartozott a gennyes agyhártyagyulladás, szeptikus embólia az arteria dorsalis pedisben és fokális infarktus a lépben (nem látható).
Számos közelmúltbeli jelentés arra utal, hogy a GBS-endokarditisz alulismételt lehet. Simon és Smith 50 nem terhes felnőtt GBS-bakteraemiáját tekintették át, és azt találták, hogy 12 echokardiográfián átesett beteg közül 7-nél volt vegetáció (az echokardiográfiával vizsgáltak 58%-ánál és a bakteraemiás betegek 14%-ánál összességében). Harrison és munkatársai azt találták, hogy a felnőtt betegek több mint egynegyedénél, akiknél a kezdeti epizód után átlagosan 10 héttel ismétlődött az invazív GBS-betegség epizódja, endokarditisz volt jelen. A régebbi jelentésekben 50%-ot megközelítő halálozást figyeltek meg. A közelmúltban azonban 13%-os halálozási arányt figyeltek meg a β-hemolitikus streptococcus okozta endocarditisben szenvedő, agresszívan kezelt betegek (48%-uk szívműtéten esett át) egy kiválasztott csoportjában, akiknek több mint felénél GBS-fertőzés volt (25).
Intravaszkuláris katéterek. A B-csoportú streptococcusokat összefüggésbe hozták iv-katéterek, artériás vezetékek, politeetrafluoretilén graftok és iv-pacemaker vezeték fertőzésével. A Staphylococcus aureusszal való koinfekció gyakori azoknál a betegeknél, akiknél a GBS-fertőzés intravaszkuláris eszköz jelenlétéhez társul .
Újra jelentkező invazív GBS-fertőzés. A B csoportú streptococcusok okozta invazív fertőzés visszatérő epizódjai a betegek akár 4,3%-ánál is előfordulhatnak, akik túlélik a betegség kezdeti epizódját . A legtöbb esetben az izolátumok molekuláris lábnyomának meghatározása szerint a betegség kiújul, és ilyen esetekben az epizódok közötti időköz rövidebb (átlagosan 14 hét, szemben a más törzzsel történő fertőzés esetén 43 héttel). A kiújulások több mint egyharmadában a betegek olyan mélyen fekvő fertőzésekkel, például endokarditisszel vagy osteomyelitisszel jelentkeztek, amelyek a GBS-fertőzés első epizódja során nem voltak jelen (vagy legalábbis nem ismerték fel). Mivel a GBS-fertőzés penicillinkezelése nem szünteti meg a B-csoportú streptococcusok hordozását, a visszaesés a B-csoportú streptococcusokkal való újrafertőződésnek is tulajdonítható, amelyek a bőrt vagy a gasztrointesztinális vagy genitális felületeket kolonizálják. Bár a GBS-baktériumémia minden epizódja esetén meg kell keresni a betegség fókuszát, a visszatérő epizódokban szenvedő betegeket alaposan ki kell vizsgálni a fertőzés mélyen fekvő helye szempontjából, és az értékelésnek rutinszerűen tartalmaznia kell az echokardiográfiát.
Mikrobiológia és diagnózis
A juhvér agaron a B csoportú streptococcusok sima fehér kolóniákat alkotnak, amelyeket általában hemolízis zóna vesz körül, amely szűkebb és kevésbé határozott, mint az A, C vagy G csoportú streptococcusoké. A csoport-specifikus sejtfalantigén kimutatásán alapuló szerológiai tipizálás biztosítja a végleges diagnózist. A genitális és a gasztrointesztinális traktus alacsony szintű GBS-kolonizációjának optimális kimutatására antibiotikumokat tartalmazó szelektív táptalajok használata ajánlott.
A B csoportú streptococcusok legalább 10 kapszuláris poliszacharid szerotípusra oszthatók; az Egyesült Államokban az Ia, Ib/c, Ia/c, II, III és V típusok a leggyakoribbak. A B csoportú streptococcus szerotípus-specifikus kapszuláris poliszachariddal szembeni elegendő IgG antitest jelenléte véd a szisztémás fertőzés ellen újszülötteknél . Az újszülöttkori és felnőttkori megbetegedést okozó izolátumok szerotípus-eloszlása az elmúlt évtizedben eltolódott. A III-as szerotípus korábbi dominanciája a korai és késői újszülöttkori betegségben átadta helyét az Ia szerotípus (35%-40%), a III-as (30%) és az V-ös típus (15%-20%) közötti kiegyensúlyozottabb eloszlásnak a korai újszülöttkori GBS betegségben . Az Ia, III és V típusok jelenleg a leggyakoribb szerotípusok a felnőttkori betegségben is, közel azonos arányban (3. táblázat). Az Egyesült Államokban és Kanadában kisebb földrajzi eltéréseket figyeltek meg a szerotípusok eloszlásában, de Japánból jelentősebb különbségekről számoltak be. Úgy tűnik, hogy a szerotípus-eloszlás folyamatosan változik, így a folyamatos felügyelet elengedhetetlen a vakcina-fejlesztési erőfeszítésekhez (lásd a megelőzésre vonatkozó részt alább).
A B csoportú streptococcus izolátumok szerotípus-eloszlása az atlantai invazív betegségben szenvedő terhes és nem terhes felnőttekből.
Az atlantai invazív betegségben szenvedő terhes és nem terhes felnőttek B csoportú streptococcus izolátumainak szerotípusos megoszlása.
Kezelés
A B csoportú streptococcusok továbbra is érzékenyek a penicillin G-re, az ampicillinre és más félszintetikus penicillinekre, bár a penicillin MIC értéke a B csoportú streptococcusok esetében gyakran 4-szer- 8-szor magasabb, mint az A csoportú streptococcusok esetében (átlagosan 0,045 σg/ml vs. 0,009 σg/ml) . A klindamicinnel és eritromicinnel szembeni rezisztencia növekszik, és a B csoportú streptococcusok izolátumainak akár 15-20%-ában is jelen lehet . Az eritromicin és klindamicin rezisztencia az Egyesült Államok földrajzi régiói szerint változik, és magasabb lehet az V szerotípusú izolátumok között . A vankomicin, a klóramfenikol, az első és második generációs cefalosporinok (a cefoxitin kivételével) és a harmadik generációs cefalosporinok hatékony alternatívák. Az aminoglikozidok önmagukban alkalmazva kevéssé vagy egyáltalán nem hatnak a B csoportú streptococcusokkal szemben, de ampicillinnel vagy penicillin G-vel kombinálva szinergista hatást fejtenek ki. Penicillintoleranciáról számoltak be a B csoportú streptococcus izolátumok egy kis részhalmazával kapcsolatban, és bár ennek klinikai jelentősége megkérdőjelezhető, a MIC/MBC-vizsgálat megfontolandó refrakter esetekben.
A valamivel magasabb MIC-értékek miatt a súlyos GBS-fertőzések, különösen a meningitis kezelésére nagyobb dózisú penicillin G ajánlott. A B csoportú invazív streptococcusokkal szembeni antibiotikum-kezelés optimális időtartamát felnőtteknél nem állapították meg, de legalább 2 hetes terápiát kell mérlegelni. Hosszabb (legalább 4 hétig tartó) kúra szükséges endocarditis és osteomyelitis esetén, és megfontolandó a visszatérő invazív GBS-betegség epizódjai esetén, függetlenül az azonosított fókusztól. A gentamicin hozzáadása empirikusan megfontolandó fulmináns betegség és mélyen fekvő fertőzések, például endocarditis esetén. A penicillinrezisztencia gyors megjelenésével a pneumococcus izolátumok között és a penicillin használatának az újszülöttkori GBS-betegség megelőzésére történő jelentős növekedésével a GBS izolátumok antibiotikum-érzékenységi mintázatát szorosan figyelemmel kell kísérni.
A GBS-betegség, különösen a lágyrész- és csontbetegség sikeres kezeléséhez sebészeti kezelésre lehet szükség. A tályogdrenázs és a devitalizált szövetek eltávolítása elengedhetetlen, ha lokalizált folyadék vagy nekrózis van jelen. Amputációra lehet szükség a lábfertőzések sikeres kezeléséhez azoknál a betegeknél, akik cukorbetegségben, perifériás neuropátiában és érbetegségben szenvednek, és akik nem reagálnak a konzervatív kezelésre. A GBS szeptikus artritisz egyes eseteiben szükség lehet nyílt arthrotómiára és a műízületi implantátumok eltávolítására. Egyes esetekben a GBS endocarditis a billentyű pusztulását vagy súlyos embóliás szövődményeket okozhat, amelyek korai billentyűcserét tesznek szükségessé.
Prevenció
Általános. A bőrápolásra való gondos odafigyelés megelőzheti a súlyosabb invazív GBS-betegséget, különösen idős, ágyhoz kötött és/vagy cukorbeteg betegeknél. A cukorbetegeket fel kell világosítani a megfelelő lábápolásról, és a lábfekélyeket azonnal kezelni kell a helyi kiterjedés vagy a szisztémás betegség megelőzése érdekében. Intézkedéseket kell tenni a krónikus nyomáspontok elkerülésére és a decubitus fekély kialakulásának kockázatának csökkentésére a kerekesszékhez kötött vagy ágyhoz kötött betegeknél. A krónikus bőrgyógyászati állapotokat, beleértve a tinea pedist, agresszívan kell kezelni.
Vakcinák. A szerotípus-specifikus kapszuláris poliszacharidokon alapuló multivalens poliszacharid-fehérje konjugált vakcinák fejlesztés alatt állnak az újszülöttkori GBS-betegség megelőzésére. Bár azonosították az invazív GBS-betegség szempontjából magas kockázatú felnőttek csoportjait, a kapszuláris poliszacharid antitestek szerepét a nem terhes felnőttek lokalizált vagy invazív GBS-betegségének megelőzésében még nem értékelték megfelelően. Az idősebb felnőtteknél és a jelentős alapbetegségben szenvedőknél más olyan hibák is előfordulhatnak (pl. fagocita- vagy komplement-zavar vagy a makrofágok Fcγ-receptorának károsodott működése), amelyek hozzájárulnak a GBS-fertőzés fokozott kockázatához.
Wessels és munkatársai 12 nem terhes felnőttből 7 invazív GBS-betegségben szenvedő felnőtt akut szérumában jelentős mennyiségű (⩾3,5 σg/ml) IgG-antitestet találtak a fertőző törzzsel szemben. Az antitestek szintje meglepően magas volt ezeknél a felnőtteknél, és az opsonikus aktivitás a legtöbb esetben normális volt. Bár az eredmények arra utalnak, hogy a megfelelő szintű opszonikus antitestek jelenléte nem jelentett védelmet az invazív B-csoportú streptococcusokkal szemben ebben a 7 betegben, lehetséges, hogy a felvételkor mért antitestszintek már a kórházba kerülés előtt fennálló szubklinikai fertőzés hatására emelkedtek. A fennmaradó 5 betegnél, köztük az egyetlen 2 betegnél, akik meghaltak, viszonylag alacsony volt az ellenanyagszint.
Még sok kérdés maradt, és további munkára van szükség a szerológiai eredmények bővítéséhez és a felnőttek GBS-betegségére hajlamosító egyéb immunhiányok meghatározásához. A vakcinafejlesztés közvetlen prioritása megfelelően az újszülöttkori megbetegedések megelőzésére összpontosít . Az újszülöttkori betegséggel összefüggésbe hozható kapszula szerotípusok (beleértve az Ia, III és V szerotípusokat), amelyeket a multivalens konjugált vakcinákba való felvétel céljából vizsgálnak, a felnőttkori betegséggel összefüggésbe hozható szerotípusok nagy részét is kiteszik. Mivel a vakcina által kiváltott antitestek védő hatásúak lehetnek a nem terhes felnőtteknél, fontos a GBS konjugált vakcinák immunogenitásának jövőbeli értékelése a veszélyeztetett felnőtteknél.
Következtetés
A GBS fertőzések egyre nagyobb problémát jelentenek az idősebb felnőttek és a krónikus betegségekben, különösen a diabetes mellitusban szenvedők körében. A bőr- és lágyrészfertőzés, az azonosított fókusz nélküli bakterémia, a tüdőgyulladás, az uroszepszis és a csont-ízületi megbetegedések a leggyakoribb klinikai megjelenési formák közé tartoznak. Az endocarditis és az agyhártyagyulladás ritkább, de nagyon súlyos betegségmegnyilvánulások. A legnagyobb kockázatnak kitett felnőttek csoportjait gondosan meghatározták. A fertőzés korai felismerése, a mélyen fekvő fertőzés felkutatása, a megfelelő antimikrobiális terápia és egyes esetekben az egyidejűleg végzett sebészeti beavatkozás a GBS-betegség sikeres kezelésének alapvető elemei.
Az Egyesült Államok lakosságának öregedése és a krónikus egészségügyi állapotok kezelésének jelentős előrehaladása egyre több olyan beteget jelent, akik ki vannak téve az invazív B csoportú streptococcusok kockázatának. A GBS-betegség növekvő aránya a felnőttek körében a modern orvostudomány technológiai fejlődésének nem várt következménye lehet. Ha a megbetegedési arányok tovább emelkednek, a felnőttekre vonatkozó megelőzési erőfeszítések nagyobb prioritást kapnak.
Köszönet
Köszönettel tartozom a Georgia Emerging Infections Program munkatársainak és az összes atlantai kórháznak és laboratóriumnak a felügyeletben való részvételért; John Elliottnak és Richard Facklamnak (Division of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious Diseases, CDC) az atlantai B csoportú streptococcus izolátumok szerotipizálásáért; Wendy Baughmannak az adatelemzésben nyújtott segítségért; Lane Puckónak a kézirat elkészítésében nyújtott segítségért; valamint David Stephensnek, Jay Wenger-nek és Anne Schuchat-nak a mentorálásért, együttműködésért és inspirációért.
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
pg.
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
.
,
,
5th ed.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
Finanszírozási támogatás: Dr. Farley a Veteránügyi Minisztérium érdemi támogatásában részesült, és további támogatást kap a Centers for Disease Control and Prevention-től a Georgia Emerging Infections Programon keresztül.