Kirjoittajat ovat valinneet n 1 tutkimuksen B6-vitamiinihoidosta raskauspahoinvoinnin hoitoon, koska he ovat kiinnostuneita täydentävästä tai kasviperäisestä lääketieteestä. Toisin kuin suuri osa vaihtoehtolääketieteestä, josta usein puuttuu yksityiskohtainen tieteellinen tausta, ravitsemuslääketiede perustuu perustavanlaatuiseen näyttöön perustuvaan lääketieteelliseen tutkimukseen. 1960-luvulla havaittiin, että raskaus ja suun kautta otettavat ehkäisyvälineet alentavat sinkin määrää, nostavat kuparin määrää ja aiheuttavat B6-vitamiinin puutosta.1,2 Monilla naisilla on nykyisin puutetta näistä ja muista välttämättömistä ravintoaineista, kuten magnesiumista.3
Raskaus, kortisoli, estrogeenit ja suun kautta otettavat ehkäisyvälineet voivat aiheuttaa B6-vitamiinin puutteen lisäämällä tryptofaani-oksygenaasientsyymin aktiivisuutta, joka tarvitsee B6-vitamiinia kofaktorina. B6-vitamiinin toiminnallinen puute voi heikentää dopan dekarboksylaatiota dopamiiniksi. B6-vitamiini (pyridoksiini) muunnetaan aktiiviseen muotoon, pyridoksaal-5-fosfaattiin, riboflaviinin (B2-vitamiini) ja magnesiumin avulla. B6-vitamiinia tarvitaan välttämättömien rasvahappojen (EFA) normaaliin desaturaatioon ja pidentymiseen. Sinkkiä ja magnesiumia tarvitaan myös EFA:n desaturaatioon, ja tällaiset kofaktorien puutteet estävät omega-6- ja omega-3- EFA:n kulkureitit ja aiheuttavat puutoksia silloinkin, kun ensimmäisen vaiheen linolihapon ja alfalinoleenihapon saanti olisi muuten riittävää. Kofaktorien täydentäminen on tärkeää, koska pyrkimys käyttää vain omega-6 EFA:ta tai vain omega-3 EFA:ta lääkkeenä4 voi aiheuttaa puutteita toisessa reitissä. Sinkkiä tarvitaan B6-vitamiinin kuljettamiseen solukalvojen läpi soluun. Puutos vaikeuttaa sinkin imeytymistä ja voi heikentää soluvälitteistä immuniteettia ja vähentää vasta-ainevasteita. B6-vitamiinin puutteesta kärsivän naisen proteiini-, rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunta ja immuniteetti häiriintyvät.4-6
Biolabin toiminnallisissa verikokeissa on todettu, että B-vitamiinit ovat yleisimmin puutteellisia vitamiineja. Suurimmalla osalla potilaista on B6-vitamiinin puute (yksittäinen testi maksaa 15 puntaa), mutta heille annetaan yleensä B-ryhmän vitamiinikompleksia sisältäviä lisäravinteita, jotta yhden B-vitamiinin lisäys ei aiheuttaisi toisen B-vitamiinin puutetta. Esimerkiksi B 6 -vitamiinin puutteen täydentäminen lisää B2-vitamiinin tarvetta. Miksi siis voitaisiin olettaa, että seulomaton raskaana oleva nainen ei oireilisi, jos hänelle annettaisiin lisäravinteita vain yhdestä välttämättömästä ravintoaineesta kahtena päivänä viidestä? Primaarinen dysmenorrea, raskauspahoinvointi, premenstruaalinen oireyhtymä ja vaihdevuosioireet ovat yleensä varoitusmerkkejä monista biokemiallisista häiriöistä ja kyvyttömyydestä selviytyä hormonitasojen muutoksista. Yleiset ravitsemukselliset puutteet lisäävät haittavaikutuksia elintarvikkeisiin ja kemikaaleihin.3 Siksi yksittäisten ravintoaineiden satunnainen tai jatkuva lisääminen tai jopa lääkkeiden antaminen ei todennäköisesti estä päivittäisten oireiden toistumista.
Raskauspahoinvointi on otettava vakavasti merkkinä ravintoaineiden puutteista. Sitä ei pidä pitää tilaisuutena satunnaistettuihin lääkekokeisiin tai valvomattomiin yksittäisiin ravintolisiin. Raskaudessa on kyse kasvavan sikiön ruokkimisesta optimaalisella ravintoainemäärällä. Pahoinvoinnista ja oksentelusta kärsivää raskaana olevaa naista ei todennäköisesti hoideta tehokkaasti ilman näyttöön perustuvaa neuvontaa välttämättömistä ravintoaineista annettavista lisäravinteista ja vähäallergisen ruokavalion toteuttamisesta, eikä hän pysty saamaan sikiölle riittäviä ravintoainepitoisuuksia veressä. Vaikutukset voivat kestää sukupolvien ajan, kuten eläinkokeet ovat osoittaneet.7
1. Miten n of 1 -tutkimuksesta saatu näyttö eroaa satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten näytöstä?
n of 1 -tutkimus on sopimaton tapa hoitaa raskauspahoinvoinnin oireita yhdellä ainoalla välttämättömän ravintoaineen lisäravinteella. Jos tällaiset oireet johtuisivat yksittäisen ravintoaineen puutteesta tai jos yksittäisen ravintoaineen, kuten B6-vitamiinin, käytöllä suhteellisen pieninä annoksina annettuna olisi farmaseuttisia vaikutuksia, jatkuvalla hoidolla olisi todennäköisemmin vaikutusta tavanomaisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.
2. Miten soveltaisitte tätä näyttöä muihin potilaisiin, joilla esiintyy raskauden aikana pahoinvointia ja oksentelua?
En soveltaisi tätä näyttöä muihin potilaisiin, koska en odota tämän tutkimuksen antavan merkityksellisiä tuloksia. Vaikka B6-vitamiinin satunnainen käyttö auttaisikin tätä potilasta, en olettaisi kaikkien potilaiden olevan B6-vitamiinin puutteessa.
3.Tuleeko mieleesi muita kliinisiä pulmatilanteita, joita n:n ja 1:n tutkimusten käyttö auttaisi?
N of 1 -tutkimuksista voisi olla hyötyä henkilöille, jotka eivät ole raskaana ja jotka ovat halukkaita testaamaan lyhytvaikutteisia lääkkeitä. Esimerkkinä voisi olla antihistamiinien, antiemeettisten lääkkeiden tai kipulääkkeiden vaikutusten testaaminen heinänuhaan, meripahoinvointiin tai muuten hoitamattomaan krooniseen kipuun. Parenteraalisista ravintoaineista voisi olla lyhyellä aikavälillä hyötyä joillekin potilaille, esimerkiksi magnesiumista eklampsian hoidossa, mutta koska ravitsemukselliset puutteet voidaan diagnosoida tarkasti, vaikuttaa epäeettiseltä jättää tutkimatta ja täydentämättä. Diagnosoitavat ravinnepuutokset eivät sovellu kumpaankaan tutkimustyyppiin. Ravintoanalyysien saatavuutta on lisättävä.
1 Halsted HJ, Hackly BM, Smith JC. Plasman sinkki ja kupari raskauden aikana ja oraalisen ehkäisyn jälkeen. Lancet 1968:2:278-83.
2 Rose DP. Gonadolihormonien ja oraalisten ehkäisyvalmisteiden vaikutukset kryptofaanimetaboliaan. In: Eds Salhanick HA, Kipnis DM, Vande Weile RL. Gonaalihormonien ja ehkäisysteroidien metaboliset vaikutukset. Lontoo–New York: Plenum Press, 1969 pp352-65.
3 Grant ECG. Pilleri, hormonikorvaushoito, verisuonten ja mielialan ylireaktiivisuus sekä mineraalien epätasapaino. J Nutr Environ Med 1998;8:105-116.
4 Anthony H, Birtwhistle S, Eaton K, Maberly J. Environmental Medicine in Clinical Practice. BSAENM Publications 1997, s. 173-4.
5 Grant ECG. Hormonien vaikutus naisten päänsärkyyn ja mielialaan.Hemicrania 1975;6:2-10.
6 Horrobin DF. Gammalinoleenihappo: Välituotteena välttämättömien rasvahappojen aineenvaihdunnassa, jolla on potentiaalia eettisenä lääkkeenä ja elintarvikkeena. Rev Contemp Pharmacother 1990:1:1-45.
6 Barnes B, Grant ECG et al. Nutrition and preconception care. Lancet1985;2:1297.
7 Passwater RA, Cranton EM. In: Trace elements, hair analysis and nutrition. Keats, New Canaan, Connecticut: 1983:291-303.
Kilpailevat intressit: Ei ilmoitettu