Kilpirauhasen leikkausvaihtoehtoja ongelmasta riippuen
Kilpirauhasen leikkaus riippuu kahdesta tärkeästä tekijästä: Ensimmäinen on esiintyvä kilpirauhassairaus, joka edellyttää leikkausta. Toinen on itse kilpirauhasen anatomia, kuten alla on esitetty.
Jos yksittäisessä lohkossa on hallitseva yksinäinen kyhmy, kyseisen lohkon poisto on suositeltavin toimenpide (jos leikkaus on edes perusteltu). Jos massiivinen kyhmy painaa henkitorvea ja ruokatorvea, leikkauksen tavoitteena on massan poistaminen, ja yleensä tämä tarkoittaa subtotaalista tai totaalista tyreoidektomiaa (joskus riittää lobektomia). Jos kuuma kyhmy tuottaa liikaa hormonia, mikä johtaa kilpirauhasen liikatoimintaan, tarvitaan vain sen lohkon poisto, jossa kuuma kyhmy sijaitsee.
Useimmat kirurgit ja endokrinologit suosittelevat totaalista tai lähes totaalista kilpirauhasen poistoleikkausta käytännöllisesti katsoen kaikissa kilpirauhaskarsinoomatapauksissa. Joillakin potilailla, joilla on pieni papillaarinen karsinooma, voidaan käyttää vähemmän aggressiivista lähestymistapaa (lobektomia ja isthmusin poisto). Hyvin erilaistunutta (papillaarista tai follikulaarista) kilpirauhassyöpää sairastavilla potilailla on syytä tehdä imusolmukkeiden poisto kaulan etu- ja sivusuunnassa, jos imusolmukkeet voidaan tunnustella. Tämä on laajempi leikkaus kuin mitä suurimmalla osalla kilpirauhassyöpäpotilaista tarvitaan. Kaikki potilaat, joilla on kilpirauhasen medullaarinen karsinooma, tarvitsevat täydellisen tyreoidektomian ja aggressiivisen imusolmukkeiden poiston.
Kirurgiset vaihtoehdot
Partiallinen kilpirauhaslobektomia
Tätä toimenpidettä ei suoriteta kovinkaan usein, koska ei ole kovinkaan montaa olosuhdetta, jotka mahdollistaisivat tämän rajoitetun lähestymistavan. Lisäksi hyvänlaatuisen leesion on sijaittava ihanteellisesti yhden lohkon ylä- tai alaosassa, jotta tämä leikkaus olisi vaihtoehto. Yksi esimerkki on esitetty artikkelissamme kilpirauhasen liikatoiminnan hoidoista.
Kilpirauhaslobektomia
Tämä on tyypillisesti ”pienin” leikkaus, joka tehdään kilpirauhaseen. Se tehdään yksinäisille hallitseville kyhmyille, jotka voivat olla kilpirauhassyöpää tai hienoneulabiopsian jälkeen epämääräisiä. Tämä leikkaus voi soveltua myös follikulaarisiin adenoomiin, yksinäisiin kuumiin tai kylmiin kyhmyihin tai struumiin, joka on eristetty yhteen lohkoon (harvinaista).
Kilpirauhaslobektomia ja isthmusektomia
Tämä tarkoittaa yksinkertaisesti kilpirauhaslohkon ja isthmusin (se osa, joka yhdistää kaksi lohkoa) poistamista. Tässä poistetaan enemmän kilpirauhaskudosta kuin yksinkertaisessa lobektomiassa, ja sitä käytetään silloin, kun tarvitaan suurempi kudosmarginaali sen varmistamiseksi, että ”ongelma” on poistettu. Soveltuu kilpirauhaslobektomian kohdalla lueteltuihin indikaatioihin sekä Hurthlen solukasvaimiin ja joihinkin hyvin pieniin ja ei-aggressiivisiin kilpirauhassyöpiin.
Subtotaalinen kilpirauhasen poistoleikkaus
Aivan kuten nimikin antaa ymmärtää, tässä leikkauksessa poistetaan koko rauhasen ”ongelmapuoli” sekä isthmus (istmuke) ja suurin osa vastakkaisesta lohkosta. Tämä leikkaus on tyypillinen pienille, ei-aggressiivisille kilpirauhassyöville. Tämä on myös yleinen toimenpide, kun kyseessä on kaulassa ongelmia aiheuttava tai jopa rintakehään ulottuva struuma (substernaalinen struuma).
Totaalinen tyreoidektomia
Tässä leikkauksessa poistetaan koko kilpirauhanen. Se on valintaleikkaus kaikille kilpirauhassyöville, jotka eivät ole pieniä ja ei-aggressiivisia nuorilla potilailla. Monet kirurgit suosivat kilpirauhaskudoksen täydellistä poistoa kaikkien erityyppisten kilpirauhassyöpien kohdalla.
Tutustu robottityreoidektomiaan – uuteen hoitovaihtoehtoon kilpirauhassyöpää sairastaville henkilöille syvällisessä artikkelissamme robottityreoidektomiasta.
Kirurginen tekniikka
Vakiomuotoinen kaulan kaulan leikkausviilto tehdään tyypillisesti noin 4-5 tuuman pituisena, vaikkakin useat endokriinisen kirurgin lääkärit suorittavat nykyään leikkauksen niinkin pienen kuin 3 tuuman pituisen viillon läpi laihoille potilaille. Tämä viilto tehdään kaulan keskiosan alaosaan ja se paranee yleensä hyvin. On lähes tavatonta, että tähän haavaan liittyy tulehdus tai muu ongelma. Kuten edellä mainittiin, kilpirauhassyövän kohdalla tämä tarkoittaa yleensä koko sen kilpirauhaslohkon poistamista, jossa on pahanlaatuinen kasvain, isthmus ja vaihteleva määrä vastakkaista lohkoa (0-100 % riippuen syövän koosta ja aggressiivisesta luonteesta, syöpätyypistä ja kirurgin kokemuksesta). Kirurgin on varottava kurkunpäähermoja, jotka ovat hyvin lähellä kilpirauhasen takapuolta ja vastaavat äänihuulten liikkeistä. Tämän hermon vaurioituminen aiheuttaa äänen käheyttä, joka on yleensä väliaikaista mutta voi olla pysyvää. Tämä on harvinainen komplikaatio (noin 1-2 % potilaista kokee sen), mutta se on vakava.
Kirurgin on myös oltava huolellinen lisäkilpirauhasten tunnistamisessa, jotta niiden verenkierto voidaan säilyttää. Toinen mahdollinen kilpirauhasleikkauksen komplikaatio – vaikkakin uskomattoman harvinainen – on hypoparatyreoosi, joka johtuu kaikkien neljän lisäkilpirauhasen vaurioitumisesta. Yleensä ainoat kilpirauhasleikkaukset, joissa tämän komplikaation mahdollisuus on edes vähäinen, ovat totaalinen tai subtotaalinen tyreoidektomia. Vaikka nämä komplikaatiot voivat olla vakavia, niiden riskin ei pitäisi olla ainoa ratkaiseva tekijä sen suhteen, tehdäänkö leikkaus vai ei.
Kilpirauhasen suhde äänihuuliin ja lisäkilpirauhasiin näkyy oikealla olevassa kuvassa varsin selvästi. On muistettava, että niillä on sama verenkierto, joten kirurgin on huolehdittava lisäkilpirauhasen valtimon ja laskimon säilyttämisestä samalla kun hän sitoo itse kilpirauhasen verisuonet. Tämä ei yleensä ole ongelma, mutta joskus niitä kaikkia ei ole mahdollista säästää. Tällöin kirurgi yleensä istuttaa lisäkilpirauhasen kaulan lihakseen. Lisäkilpirauhanen kasvaa siellä ja toimii normaalisti.
Usein muodollista kilpirauhasen leikkausta ei tarvita sen selvittämiseksi, onko kilpirauhasmassa syöpä. Koska nämä massat voidaan usein tuntea, lääkäri voi pistää siihen pienen neulan ottaakseen solunäytteen pahanlaatuisuuden varalta. Tätä kutsutaan hienoneulabiopsiaksi (FNA).
Älä pelkää kysyä kysymyksiä, jos et ymmärrä jotain. Kirurgisi kertoo sinulle kaikki kilpirauhasen leikkausvaihtoehtosi, mukaan lukien totaalinen tyreoidektomia.