Flera kirurgiska alternativ för sköldkörteln beroende på problemet
Vilket ingrepp som utförs på sköldkörteln beror på två viktiga faktorer: Den första är den aktuella sköldkörtelsjukdom som kräver operationen. Den andra är själva sköldkörtelns anatomi, vilket illustreras nedan.
Om en dominerande solitär knöl finns i en enskild lob, är avlägsnande av den loben den föredragna operationen (om en operation ens är motiverad). Om en massiv struma komprimerar luftstrupen och matstrupen är målet med operationen att avlägsna massan, och vanligtvis innebär detta en sub-total eller total tyreoidektomi (ibland räcker det med en lobektomi). Om en het knöl producerar för mycket hormon vilket resulterar i hypertyreoidism är det bara att ta bort den lob som hyser den heta knölen.
De flesta kirurger och endokrinologer rekommenderar total eller nästan total tyreoidektomi i praktiskt taget alla fall av sköldkörtelkarcinom. Hos vissa patienter med små papillära karcinom kan ett mindre aggressivt tillvägagångssätt användas (lobektomi med avlägsnande av isthmus). En lymfkörteldissektion inom främre och laterala halsen är indicerad hos patienter med väl differentierad (papillär eller follikulär) sköldkörtelcancer om lymfkörtlarna kan palperas. Detta är en mer omfattande operation än vad som behövs hos majoriteten av patienter med sköldkörtelcancer. Alla patienter med medullärt karcinom i sköldkörteln kräver total tyreoidektomi och aggressiv lymfkörteldissektion.
Kirurgiska alternativ
Partiell lobektomi av sköldkörteln
Denna operation utförs inte särskilt ofta eftersom det inte finns många tillstånd som tillåter detta begränsade tillvägagångssätt. Dessutom måste en godartad lesion vara idealiskt belägen i den övre eller nedre delen av en lob för att denna operation ska vara ett val. Ett exempel visas i vår artikel om behandlingar av hypertyreos.
Thyroid lobectomy
Detta är vanligtvis den ”minsta” operation som utförs på sköldkörteln. Den utförs för solitära dominerande knölar, som kan vara sköldkörtelcancer eller sådana som är obestämda efter finnålsbiopsi. Denna operation kan också vara lämplig för follikulära adenom, solitära varma eller kalla knölar eller struma som är isolerad till en lopp (inte vanligt).
Thyroid Lobectomy with Isthmusectomy
Detta innebär helt enkelt att man tar bort en sköldkörtellob och isthmusen (den del som förbinder de 2 loberna). Här avlägsnas mer sköldkörtelvävnad än vid en enkel lobektomi och används när en större vävnadsmarginal behövs för att försäkra sig om att ”problemet” har avlägsnats. Lämplig för de indikationer som anges under sköldkörtellobektomi samt för Hurthle-cellstumörer och vissa mycket små och icke-aggressiva sköldkörtelcancrar.
Subtotal Thyroidectomy
Precis som namnet antyder, avlägsnas vid detta ingrepp hela den ”problematiska” sidan av körteln samt isthmus och större delen av den motsatta loben. Denna operation är typisk för små, icke-aggressiva sköldkörtelcancrar. Det är också en vanlig operation för struma som orsakar problem i halsen eller till och med de som sträcker sig in i bröstet (substernal struma).
Total Thyroidectomy
Denna operation är avsedd att ta bort hela sköldkörteln. Det är den operation som väljs för alla sköldkörtelcancrar som inte är små och icke-aggressiva hos unga patienter. Många kirurger föredrar fullständigt avlägsnande av sköldkörtelvävnad för alla olika typer av sköldkörtelcancer.
Lär dig mer om robotthyreoidektomi – ett nytt behandlingsalternativ för personer med sköldkörtelcancer i vår djupgående artikel om robotthyreoidektomi.
Kirurgisk teknik
Det standardiserade halssnittet görs som vanligtvis mäter cirka 4 till 5 tum i längd, även om många endokrinkirurger nu utför operationen genom ett så litet snitt som 3 tum hos smala patienter. Detta snitt görs i den nedre delen av den centrala halsen och läker vanligtvis mycket bra. Det är nästan obefintligt att få en infektion eller andra problem med detta sår. Kirurgen tar sedan vanligtvis bort en del av eller hela sköldkörteln.
Som nämnts ovan innebär detta vid sköldkörtelcancer vanligtvis hela den sköldkörtellob som hyser maligniteten, isthmusen och en varierande mängd av den motsatta loben (från 0 % till 100 %, beroende på cancerns storlek och aggressivitet, cancertypen och kirurgens erfarenhet). Kirurgen måste vara försiktig med de återkommande larynxnerverna, som ligger mycket nära sköldkörtelns baksida och ansvarar för stämbandenas rörelse. Skador på denna nerv orsakar heshet i rösten, vilket vanligtvis är tillfälligt men kan vara permanent. Detta är en ovanlig komplikation (cirka 1 till 2 % av patienterna drabbas), men den är allvarlig.
Din kirurg måste också vara noga med att identifiera bisköldkörtlarna så att deras blodtillförsel kan upprätthållas. En annan potentiell komplikation vid sköldkörtelkirurgi – även om den är otroligt sällsynt – är hypoparatyreoidism, som beror på skador på alla fyra bisköldkörtlarna. Vanligtvis är de enda sköldkörteloperationer som har ens en liten chans till denna komplikation total eller subtotal tyreoidektomi. Även om dessa komplikationer kan vara allvarliga bör risken för dem inte vara den enda avgörande faktorn för om man ska genomgå en operation eller inte.
Sköldkörtelns förhållande till struphuvudet och bisköldkörtlarna i bilden till höger kan ses ganska tydligt. Kom ihåg att de delar samma blodtillförsel, så kirurgen måste se till att bevara artären och venen i bisköldkörteln samtidigt som han ligerar kärlen till själva sköldkörteln. Detta är vanligtvis inget problem, men ibland är det inte möjligt att rädda dem alla. I det fallet brukar kirurgen vanligtvis implantera bisköldkörteln i en muskel i halsen. Bisköldkörteln kommer att växa där och fungera normalt.
Ofta behövs ingen formell sköldkörtelkirurgi för att avgöra om en sköldkörtelmassa är cancerartad. Eftersom dessa massor ofta kan kännas kan en läkare sticka in en liten nål i den för att ta prov på celler för malignitet. Detta kallas för FNA-biopsi (Fine Needle Aspiration).
Var inte rädd för att ställa frågor om du inte förstår något. Din kirurg kommer att gå igenom alla dina alternativ för sköldkörtelkirurgi, inklusive total tyreoidektomi.