Antwoord: C. Glomeruli
Deze patiënt heeft immunoglobuline A (IgA) nefropathie die het nefritisch syndroom veroorzaakt. De symptomen van het nefritisch syndroom kunnen worden onthouden met het geheugensteuntje “PHAROAH” (Proteïnurie, Hematurie, Azotemie, Rode bloedceluitstortingen, Oligurie, Anti-streptolysine O titers , en Hypertensie). Merk op dat ASOT alleen positief zijn als de patiënt lijdt aan poststreptokokken-glomerulonefritis (PSGN), die zich presenteert met een soortgelijke voorgeschiedenis als hierboven beschreven. Bij PSGN treden de symptomen echter ongeveer 2 weken na het begin van de bovenste ademhalingssymptomen op als gevolg van immuunkruisreactiviteit. Bij IgA-nefropathie (de meest voorkomende oorzaak van glomerulonefritis) treden de symptomen daarentegen al enkele dagen na het optreden van de bovenste luchtwegsymptomen op.
Het veronderstelde mechanisme hiervoor is dat IgA-bevattende immuuncomplexen worden afgezet in het glomerulaire mesangium (roze structuur; 5a, in de afbeelding). Het mesangium is een voortzetting van de gladde spieren in de wanden van de arteriolen. In de glomeruli komt het mesangium voor in het midden (meso) van de bloedvaten (angis). Afzetting van deze complexen in het mesangium leidt tot glomerulonefritis en lekkende glomeruli. Dit veroorzaakt de hematurie (colakleurige urine) en proteïnurie, omdat rode bloedcellen en eiwitten door het glomerulaire filter kunnen lekken en in de urine worden uitgescheiden.
Belangrijkste takeaway: IgA-nefropathie is de meest voorkomende oorzaak van glomerulonefritis. Het treedt op binnen enkele dagen na een infectie en presenteert zich met de kenmerken van het nefritisch syndroom.
Voor meer over IgA-nefropathie, lees hier.