Diverse opzioni chirurgiche per la ghiandola tiroidea a seconda del problema
Quale operazione viene eseguita su una tiroide dipende da 2 fattori principali: Il primo è la malattia tiroidea presente che richiede l’operazione. Il secondo è l’anatomia della tiroide stessa, come illustrato di seguito.
Se un nodulo solitario dominante è presente in un singolo lobo, allora la rimozione di quel lobo è l’operazione preferita (se un’operazione è giustificata). Se un gozzo massiccio sta comprimendo la trachea e l’esofago, l’obiettivo della chirurgia sarà quello di rimuovere la massa, e di solito questo significa una tiroidectomia sub-totale o totale (occasionalmente una lobectomia sarà sufficiente). Se un nodulo caldo sta producendo troppo ormone con conseguente ipertiroidismo, allora la rimozione del lobo che ospita il nodulo caldo è tutto ciò che è necessario.
La maggior parte dei chirurghi e degli endocrinologi raccomanda la tiroidectomia totale o quasi totale in quasi tutti i casi di carcinoma tiroideo. In alcuni pazienti con piccoli carcinomi papillari, può essere adottato un approccio meno aggressivo (lobectomia con rimozione dell’istmo). Una dissezione linfonodale nella parte anteriore e laterale del collo è indicata nei pazienti con carcinoma tiroideo ben differenziato (papillare o follicolare) se i linfonodi possono essere palpati. Questa è un’operazione più estesa di quella necessaria nella maggior parte dei pazienti con cancro della tiroide. Tutti i pazienti con carcinoma midollare della tiroide richiedono una tiroidectomia totale e una dissezione linfonodale aggressiva.
Opzioni chirurgiche
Lobectomia parziale della tiroide
Questa operazione non viene eseguita molto spesso perché non ci sono molte condizioni che permettono questo approccio limitato. Inoltre, una lesione benigna deve essere idealmente situata nella parte superiore o inferiore di un lobo perché questa operazione sia una scelta. Un esempio è mostrato nel nostro articolo sui trattamenti dell’ipertiroidismo.
Lobectomia tiroidea
Questa è tipicamente l’operazione più “piccola” eseguita sulla tiroide. Si esegue per i noduli solitari dominanti, che possono essere cancro della tiroide o quelli che sono indeterminati dopo la biopsia con ago sottile. Questo intervento può anche essere appropriato per adenomi follicolari, noduli solitari caldi o freddi, o gozzi che sono isolati ad un lobo (non comune).
Lobectomia tiroidea con istmoectomia
Questo significa semplicemente la rimozione di un lobo tiroideo e l’istmo (la parte che collega i 2 lobi). Questo rimuove più tessuto tiroideo di una semplice lobectomia, e viene utilizzato quando è necessario un margine più ampio di tessuto per assicurare che il “problema” sia stato rimosso. Appropriato per quelle indicazioni elencate sotto la lobectomia della tiroide, così come per i tumori a cellule di Hurthle, e alcuni tumori della tiroide molto piccoli e non aggressivi.
Tiroidectomia subtotale
Proprio come il nome implica, questa operazione rimuove tutto il lato “problematico” della ghiandola così come l’istmo e la maggior parte del lobo opposto. Questa operazione è tipica per i tumori della tiroide piccoli e non aggressivi. È anche un’operazione comune per i gozzi che causano problemi al collo o anche quelli che si estendono al petto (gozzi substernali).
Tiroidectomia totale
Questa operazione è destinata a rimuovere tutta la tiroide. È l’operazione di scelta per tutti i cancri della tiroide che non sono piccoli e non aggressivi nei pazienti giovani. Molti chirurghi preferiscono la rimozione completa del tessuto tiroideo per tutti i diversi tipi di cancro alla tiroide.
Scopri la tiroidectomia robotica – una nuova opzione di trattamento per le persone con cancro alla tiroide nel nostro articolo di approfondimento sulla tiroidectomia robotica.
Tecnica chirurgica
L’incisione standard del collo è fatta in genere misura circa 4 a 5 pollici di lunghezza, anche se molti chirurghi endocrini sono ora eseguire questa operazione attraverso una piccola incisione come 3 pollici in pazienti sottili. Questa incisione è fatta nella parte inferiore del collo centrale e di solito guarisce molto bene. È quasi impossibile che si verifichi un’infezione o un altro problema con questa ferita. Il chirurgo rimuoverà poi tipicamente una parte o tutta la tiroide.
Come menzionato sopra, per il cancro alla tiroide, questo comporterà di solito tutto il lobo tiroideo che ospita la neoplasia, l’istmo, e una quantità variabile del lobo opposto (che va dallo 0% al 100%, a seconda delle dimensioni e della natura aggressiva del cancro, il tipo di cancro, e l’esperienza del chirurgo). Il chirurgo deve fare attenzione ai nervi laringei ricorrenti, che sono molto vicini al lato posteriore della tiroide e sono responsabili del movimento delle corde vocali. Il danno a questo nervo causerà raucedine della voce, che di solito è temporanea ma può essere permanente. Questa è una complicazione non comune (circa l’1% al 2% dei pazienti la sperimentano), ma è seria.
Il chirurgo deve anche fare attenzione a identificare le ghiandole paratiroidi in modo che il loro apporto di sangue possa essere mantenuto. Un’altra potenziale complicazione dell’intervento alla tiroide – anche se incredibilmente rara – è l’ipoparatiroidismo, che è dovuto al danneggiamento di tutte e 4 le ghiandole paratiroidi. Di solito le uniche operazioni alla tiroide che hanno anche una minima possibilità di questa complicazione è la tiroidectomia totale o subtotale. Anche se queste complicazioni possono essere gravi, il loro rischio non dovrebbe essere l’unico fattore determinante per sottoporsi o meno all’intervento chirurgico.
Il rapporto della tiroide con la laringe e le ghiandole paratiroidi nell’immagine a destra può essere visto abbastanza chiaramente. Ricordate che condividono lo stesso apporto di sangue, quindi il chirurgo deve fare attenzione a preservare l’arteria e la vena paratiroidea mentre lega i vasi alla tiroide stessa. Questo di solito non è un problema, ma a volte non è possibile salvarli tutti. In questo caso, il chirurgo di solito impianterà la ghiandola paratiroidea in un muscolo del collo. La paratiroide crescerà lì e funzionerà normalmente.
Spesso, la chirurgia formale della tiroide non è necessaria per determinare se una massa tiroidea è cancerosa. Poiché queste masse possono spesso essere sentite, un medico può infilare un piccolo ago per campionare le cellule per la malignità. Questo si chiama biopsia con ago sottile (FNA).
Non abbia paura di fare domande se non capisce qualcosa. Il tuo chirurgo ti guiderà attraverso tutte le opzioni di chirurgia della tiroide, compresa la tiroidectomia totale.
.