PRIMARY CARE TREATMENT OPTIONS
Workplace task modification
A carpalis alagút szindróma és a munka közötti kapcsolat továbbra is ellentmondásos. A kéz gyakori erőteljes használata gyakran súlyosbítja a karpális alagút szindróma tüneteit. A karpális alagút szindrómát okozó munkamódszerek esete kevésbé egyértelmű, ahogyan az is, hogy milyen mechanizmus révén emelkedik a nyugalmi nyomás a karpális alagútban. A leggyakrabban használt hipotézis az, hogy a kéz használata flexor tenosynovitis-t idéz elő.13 Kerr és munkatársai azonban több mint 600 esetben biopsziát végeztek a synoviumból a carpalis alagút dekompressziója során, és csak az esetek 4%-ában találtak akut vagy krónikus synovitis-t.14
Cobb és munkatársai kimutatták, hogy a lumbális izom kitérése a carpalis alagútba növelheti a nyomást és esetleg tüneteket okozhat.15 A metacarpophalangealis ízület hajlítási tartományát csökkentő feladatmódosítás csökkenti a lumbális behatolást és kontrollálhatja a tüneteket. A nehéz fizikai munkát végzők, akiknek nagy a lumbriálisuk, fokozottan ki vannak téve a karpális alagút szindróma kockázatának, ha hosszabb ideig kénytelenek erősen fogni.
Néhány nőnél a negyedik vagy ötödik évtizedben alakul ki karpális alagút szindróma, és a munkahelyi feladataikra lehet utalni, mint okra. A háziorvosi kórlapok átvizsgálása során általában kiderül, hogy a 20-as éveikben, terhességük idején már előfordult karpális alagút szindróma, ami konstitutív sérülékenységre utal, és ilyen körülmények között a munka inkább tekinthető a karpális alagút szindróma súlyosbítójának, mint okozójának.
A fizioterapeuták és a munkaterapeuták tanácsot adhatnak a munkavállalóknak és munkáltatóiknak a feladatok módosítására, ami gyakran a karpális alagút szindróma enyhe vagy mérsékelt tüneteit kontrollálja. A munkahely ergonómiáját fel lehet mérni, hogy elkerülhető legyen a kéz hosszan tartó, az ízületek szélsőséges tartományában történő használata. A csukló munka közbeni helyzete döntő fontosságú a karpális alagút szindróma tüneteinek ellenőrzésében. A karpális alagútban a nyomás semleges csuklóhelyzetben a legalacsonyabb (normál tartomány 0-7 mm Hg16 ), de gyorsan emelkedik, ha a csuklót hajlításba vagy nyújtásba helyezzük. A munkamagasság vagy az eszközök beállítása optimalizálhatja a csukló helyzetét és elkerülheti a szélsőséges tartományt. A szerszámnyelek átmérője is beállítható a fogási erők minimalizálása érdekében. A feladatokat lehet variálni vagy rotálni, hogy a legnagyobb erőkifejtést igénylő vagy ismétlődő tevékenységek egyenletesen oszoljanak el a műszakban. A pihenőszüneteket hasonló módon kell alkalmazni. Gyakran a munkagyakorlat egyszerű és nyilvánvaló változtatásai jótékonyan hathatnak a karpális alagút szindróma enyhébb tüneteinek ellenőrzésére.
ideg- és íncsúszásgyakorlatok
Wilgis és Murphy népszerűsítette azt a fogalmat, hogy az idegkompresszió egyes eseteiben tapadó neuritiszből ered, az ideg kötődésével, az ideg korlátozott mozgásával a csukló és az ujjak hajlító-nyújtó tartományában.17 A nervus medianus normális mozgása a csuklónál körülbelül 14 mm. Az ideg rögzülése csökkenti a perfúziót az idegben, és veszélyezteti a funkciót. A digitális hajlító inat mobilizáló technikák különösen értékesek a posztoperatív carpalis alagútban szenvedő betegek kezelésében.18 A technika azonban a műtétet fontolgató betegek esetében is előnyösnek bizonyult. Rozmaryn és munkatársai több mint 200, a carpalis alagút dekompresszióját fontolgató kezet vizsgáltak meg.19 A siklógyakorlatokat nem kapó betegek 71%-a került műtétre; a siklógyakorlatokat végző csoportnak csak 43%-a érezte úgy, hogy műtétre van szüksége. Ügyelni kell arra, hogy a gyakorlatok gyakorisága és ereje ne legyen olyan nagy, hogy a tünetek súlyosbodását idézze elő. A siklógyakorlatok jótékony hatása lehet az ideg közvetlen mobilizálása vagy a vénás visszaáramlás megkönnyítése, illetve az ödéma szétoszlatása. A karpális alagút szindróma korai eseteiben előnyös lehet ennek a kezelési lehetőségnek az alkalmazása.
Karpális alagút sín
A karpális alagútban a nyomás a csukló semleges hajlítási, nyújtási tartományában a legalacsonyabb, és a nyomás jelentősen emelkedik, amint a csuklót hajlításba vagy nyújtásba visszük.20 A csuklót semleges helyzetben tartó sín gyakran segít az enyhe és közepes súlyosságú tünetek ellenőrzésében. Különösen hasznosak lehetnek a korai karpális alagút szindróma esetében, amikor a páciens éjszaka többször felébred a fájdalmas érzéstelenítés miatt.21 A sín kevésbé hatékony olyan esetekben, amikor folyamatos érzéstelenítés vagy zsibbadás jelentkezik. A rosszul illeszkedő sínt nem valószínű, hogy használni kell. Hamis gazdaságosság, ha egyszerűen a legolcsóbb elérhető sínt kínáljuk. Hasznos, ha a kereskedelmi forgalomban kapható előre gyártott sínből van választék, és minden egyes esetben a legmegfelelőbbet kínáljuk (1. ábra). Az irányelv megköveteli a sín szélesebb választékának megtartását, de biztosítja a betegek jobb megfelelőségét.22 A betegek egy kisebb része nem talál megfelelő, kereskedelmi forgalomban kapható, előre gyártott sínt, és ilyenkor egyedi készítésű sínt lehet alkalmazni. A kereskedelmi forgalomban kapható síneket általában úgy csomagolják, hogy a csuklórudat nyújtott helyzetbe hajlítják. A csuklósínt viselők többségének előnyös a mérsékelten nyújtott csuklóhelyzet (ami megkönnyíti a fogást). Ez a helyzet azonban nem megfelelő a karpális alagút szindrómában szenvedő betegek számára, és tüneteiket súlyosbíthatja a karpális alagútban lévő megnövekedett nyomás. A sínt a felhelyezés előtt semleges dorsipalmar flexióba kell állítani.