Behandlungsmöglichkeiten in der Hausarztpraxis
Änderung der Aufgaben am Arbeitsplatz
Der Zusammenhang zwischen Karpaltunnelsyndrom und Arbeit bleibt umstritten. Häufiger kraftvoller Einsatz der Hände verschlimmert oft die Symptome des Karpaltunnelsyndroms. Es ist weniger klar, ob Arbeitspraktiken das Karpaltunnelsyndrom verursachen, ebenso wie der Mechanismus, durch den der Ruhedruck im Karpaltunnel ansteigt. Die am häufigsten verwendete Hypothese ist, dass der Gebrauch der Hände eine Beugesynovitis hervorruft.13 Kerr et al. haben jedoch in über 600 Fällen bei der Dekompression des Karpaltunnels das Synovium biopsiert und nur in 4 % der Fälle eine akute oder chronische Synovitis festgestellt.14
Cobb et al. haben gezeigt, dass die Exkursion der lumbrischen Muskeln in den Karpaltunnel den Druck erhöhen und möglicherweise Symptome hervorrufen kann.15 Eine Änderung der Tätigkeit, die den Beugewinkel des Mittelhandgelenks verringert, reduziert die lumbrische Inzision und kann die Symptome kontrollieren. Schwere Arbeiter mit großen Lumbalgelenken können ein erhöhtes Risiko für ein Karpaltunnelsyndrom haben, wenn sie über längere Zeit fest zupacken müssen.
Viele Frauen entwickeln in ihrem vierten oder fünften Lebensjahrzehnt ein Karpaltunnelsyndrom, und ihre berufliche Tätigkeit kann als Ursache vermutet werden. Ein Blick in die Krankenakte des Hausarztes zeigt häufig frühere Episoden des Karpaltunnelsyndroms in den 20er Jahren, als sie schwanger waren, was auf eine konstitutionelle Anfälligkeit hindeutet, und die Arbeit würde unter diesen Umständen eher als Verschlimmerung des Karpaltunnelsyndroms denn als Ursache angesehen werden.
Physiotherapeuten und Beschäftigungstherapeuten können Arbeitnehmern und ihren Arbeitgebern Ratschläge zur Änderung der Arbeitsaufgaben geben, wodurch sich die leichten oder mittelschweren Symptome des Karpaltunnelsyndroms häufig kontrollieren lassen. Die Ergonomie des Arbeitsplatzes kann bewertet werden, um zu vermeiden, dass die Hand über einen längeren Zeitraum in einem extremen Bereich der Gelenke eingesetzt wird. Die Haltung des Handgelenks bei der Arbeit ist entscheidend für die Kontrolle der Symptome des Karpaltunnelsyndroms. Der Druck im Karpaltunnel ist in neutraler Handgelenksposition am niedrigsten (normaler Bereich 0-7 mm Hg16), steigt jedoch rasch an, wenn das Handgelenk in Beugung oder Streckung gebracht wird. Eine Anpassung der Arbeitshöhe oder der Werkzeuge kann die Position des Handgelenks optimieren und Extrembewegungen vermeiden. Auch der Durchmesser von Werkzeuggriffen kann angepasst werden, um die Griffkräfte zu minimieren. Die Aufgaben können variiert oder rotiert werden, um die am stärksten belastenden oder sich wiederholenden Tätigkeiten gleichmäßig über die gesamte Schicht zu verteilen. Auch die Ruhepausen sollten in ähnlicher Weise gestaltet werden. Oft können einfache und offensichtliche Änderungen der Arbeitspraxis bei der Kontrolle leichterer Symptome des Karpaltunnelsyndroms hilfreich sein.
Gleitübungen für Nerven und Sehnen
Wilgis und Murphy haben das Konzept populär gemacht, dass in einigen Fällen von Nervenkompression, die durch eine adhäsive Neuritis verursacht wird, eine Einschnürung des Nervs mit eingeschränkter Auslenkung des Nervs durch den Beuge- und Streckbereich des Handgelenks und der Finger vorliegt.17 Die normale Auslenkung des Medianusnervs am Handgelenk beträgt etwa 14 mm. Eine Einklemmung des Nervs verringert die Durchblutung des Nervs und beeinträchtigt die Funktion. Mobilisierungstechniken für die digitale Beugesehne sind besonders wertvoll bei der Behandlung postoperativer Karpaltunnel-Patienten.18 Die Technik hat sich jedoch auch bei Patienten, bei denen eine Operation in Betracht gezogen wird, als nützlich erwiesen. Rozmaryn et al. untersuchten mehr als 200 Hände, bei denen eine Dekompression des Karpaltunnels in Erwägung gezogen wurde.19 Insgesamt wurden 71 % der Patienten, denen keine Gleitübungen angeboten wurden, operiert; nur bei 43 % der Gruppe mit Gleitübungen wurde eine Operation für notwendig erachtet. Es sollte darauf geachtet werden, dass die Häufigkeit und die Kraft der Übungen nicht so groß sind, dass es zu einer Verschlimmerung der Symptome kommt. Die positive Wirkung der Gleitübungen kann in der direkten Mobilisierung des Nervs oder in der Erleichterung des venösen Rückflusses oder der Ödemdispersion liegen. In frühen Fällen des Karpaltunnelsyndroms kann diese Behandlungsmöglichkeit von Vorteil sein.
Handgelenkschienen
Der Druck im Karpaltunnel ist bei neutraler Beugung und Streckung des Handgelenks am geringsten, wobei der Druck deutlich ansteigt, wenn das Handgelenk in Beugung oder Streckung bewegt wird.20 Schienen, die das Handgelenk in neutraler Position halten, sind oft hilfreich, um leichte bis mittelschwere Symptome zu kontrollieren. Sie können vor allem bei einem frühen Karpaltunnelsyndrom hilfreich sein, wenn der Patient nachts immer wieder von schmerzhaften Parästhesien geweckt wird.21 Schienen sind weniger wirksam, wenn die Parästhesien oder Taubheitsgefühle dauerhaft bestehen. Schlecht sitzende Schienen werden wahrscheinlich nicht verwendet. Es ist unwirtschaftlich, einfach die billigste verfügbare Schiene anzubieten. Es ist hilfreich, über eine Reihe von im Handel erhältlichen vorgefertigten Schienen zu verfügen und in jedem Fall die am besten geeignete anzubieten (Abb. 1). Die Richtlinie erfordert die Beibehaltung eines größeren Spektrums an Schienen, gewährleistet aber eine bessere Patientencompliance.22 Eine Minderheit von Patienten wird keine geeignete, im Handel erhältliche, vorgefertigte Schiene finden, so dass eine individuell angefertigte Schiene verwendet werden kann. Im Handel erhältliche Schienen sind in der Regel so verpackt, dass die Handgelenksschiene in eine gestreckte Position gebogen ist. Die meisten Empfänger von Handgelenkschienen profitieren von einer mäßig gestreckten Handgelenksposition (die das Greifen erleichtert). Für Patienten mit Karpaltunnelsyndrom ist diese Position jedoch nicht geeignet, und ihre Symptome können durch den erhöhten Druck im Karpaltunnel durchaus verschlimmert werden. Die Schiene sollte vor dem Anlegen auf eine neutrale dorsal-mariale Flexion eingestellt werden.