PRIMARY CARE TREATMENT OPTIONS
Workplace task modification
The association between carpal tunnel syndrome and work remains controversial. Käsien usein voimakas käyttö pahentaa usein karpaalitunnelioireyhtymän oireita. Karpaalitunnelioireyhtymää aiheuttavien työkäytäntöjen asia ei ole yhtä selvä kuin mekanismi, jolla lepopaine nousee karpaalitunnelissa. Useimmin käytetty hypoteesi on, että käsien käyttö provosoi flexor tenosynoviitin.13 Kerr ym. tekivät kuitenkin biopsian nivelkalvosta yli 600 tapauksessa karpaalitunnelin dekompression yhteydessä ja havaitsivat akuutin tai kroonisen nivelkalvotulehduksen vain 4 %:ssa tapauksista.14
Cobb ym. osoittivat, että lumbraalilihaksen retkahdus karpaalitunneliin voi kohottaa paineen nousua ja mahdollisesti provosoida oireet.15 Työtehtävien muokkaaminen siten, että se, että se pienentää metakarpophalangiaalinivelen taivutusalueen laajuutta, vähentäisi lumbraalilihasten retkahdusta, ja se saattaisi saada aikaan hallitsevia oireita. Raskailla käsityöntekijöillä, joilla on suuret lumbraalilihakset, voi olla suurentunut riski sairastua karpaalitunnelioireyhtymään, jos he joutuvat pitämään tiukasti kiinni pitkään.
Monille naisille kehittyy karpaalitunnelioireyhtymä neljännellä tai viidennellä vuosikymmenellä, ja heidän työtehtäviään voidaan pitää syynä. Yleislääkärin tietoihin tutustuminen paljastaa usein aiempia karpaalitunnelioireyhtymäkohtauksia 20-luvulla raskaana ollessaan, mikä viittaa konstitutionaaliseen alttiuteen, ja työtä voidaan näissä olosuhteissa pitää pikemminkin karpaalitunnelioireyhtymää pahentavana tekijänä kuin sen syynä.
Fysioterapeutit ja toimintaterapeutit voivat tarjota työntekijöille ja heidän työnantajilleen neuvoja työtehtävien muokkaamisesta, mikä usein hillitsee lieviä tai keskivaikeita karpaalitunnelioireyhtymän oireita. Työpaikan ergonomiaa voidaan arvioida, jotta vältetään käsien pitkittynyt käyttö nivelten ääriasennoissa. Ranteen asento työn aikana on ratkaisevan tärkeää karpaalitunnelin oireyhtymän oireiden hallinnassa. Paine karpaalitunnelissa on alhaisin ranteen neutraaliasennossa (normaali vaihteluväli 0-7 mmHg16 ), mutta se nousee nopeasti, jos ranne siirretään fleksioon tai ekstensioon. Työkorkeuden tai työvälineiden säätämisellä voidaan optimoida ranteen asento ja välttää ääriasentoja. Työkalujen kahvojen halkaisijaa voidaan myös säätää tarttumisvoimien minimoimiseksi. Työtehtäviä voidaan vaihdella tai kierrättää, jotta voimakkaimmat tai toistuvat toiminnot jakautuvat tasaisesti koko työvuoron ajalle. Lepotaukoja olisi sovellettava samalla tavalla. Usein yksinkertaiset ja ilmeiset muutokset työkäytännöissä voivat olla hyödyllisiä karpaalitunnelioireyhtymän lievempien oireiden hallinnassa.
Hermon ja jänteen liukuharjoitukset
Wilgis ja Murphy ovat popularisoineet käsitteen, jonka mukaan joissakin tapauksissa hermon kompressio johtuu adhesiivisesta neuriitista, jolloin hermo on sidottu ja sen liikerata on rajoitettu ranteen ja sormien fleksio- ja ojennusalueilla.17 Hermon mediaanihermon normaali liikerata ranteen kohdalla on suunnilleen 14 mm. Hermon kiinnittyminen vähentää hermon perfuusiota ja heikentää toimintaa. Digitaalisen fleksiojänteen mobilisointitekniikat ovat erityisen arvokkaita karpaalitunnelipotilaiden postoperatiivisessa hoidossa.18 Tekniikasta on kuitenkin osoitettu olevan hyötyä myös leikkausta harkitseville potilaille. Rozmaryn ja muut tutkivat yli 200 kättä, joiden kohdalla harkittiin karpaalitunnelin dekompressiota.19 Kaiken kaikkiaan 71 prosenttia niistä potilaista, joille ei tarjottu liukuharjoitteita, siirtyi leikkaukseen; vain 43 prosenttia liukuharjoitteita tehneistä potilaista katsoi tarvitsevansa leikkauksen. On huolehdittava siitä, että harjoitusten tiheys ja voima eivät ole niin suuria, että ne aiheuttavat oireiden pahenemista. Liukuharjoitusten suotuisa vaikutus voi olla hermon mobilisointi suoraan tai laskimopaluun tai turvotuksen hajoamisen helpottaminen. Varhaiset karpaalitunnelioireyhtymät voivat hyötyä tämän hoitovaihtoehdon käytöstä.
Rannekeleiden lastat
Paine karpaalitunnelissa on pienimmillään ranteen neutraalilla fleksio-ojennusalueella, ja paine nousee merkittävästi, kun ranne siirretään fleksioon tai ojennukseen.20 Ranteen neutraalissa asennossa pitävistä lastoista on usein apua lievien tai kohtalaisen vaikeiden oireiden hallinnassa. Niistä voi olla hyötyä erityisesti varhaisessa vaiheessa ilmenevässä karpaalitunnelioireyhtymässä, kun potilas herää yöllä toistuvasti kivuliaaseen parestesiaan.21 Siteet eivät ole yhtä tehokkaita tapauksissa, joissa on jatkuvaa parestesiaa tai tunnottomuutta. Huonosti istuvia lastoja ei todennäköisesti käytetä. Halvimman saatavilla olevan lastan tarjoaminen on epätaloudellista. On hyödyllistä, että käytössä on valikoima kaupallisesti saatavilla olevia tehdasvalmisteisia lastoja ja että kuhunkin tapaukseen tarjotaan sopivin (kuva 1). Toimintatapa edellyttää laajemman lastavalikoiman säilyttämistä, mutta sillä varmistetaan, että potilaat noudattavat sääntöjä paremmin.22 Vähemmistö potilaista ei löydä sopivaa kaupallisesti saatavilla olevaa tehdasvalmisteista lastaa, jolloin voidaan käyttää mittatilaustyönä tehtyä lastaa. Kaupallisesti saatavilla olevat lastat on yleensä pakattu siten, että rannetanko on taivutettu ojennettuun asentoon. Useimmille rannelastan käyttäjille on eduksi kohtuullisesti ojennettu ranneasento (joka helpottaa tarttumista). Se ei kuitenkaan ole sopiva asento potilaille, joilla on karpaalitunneli-oireyhtymä, ja heidän oireitaan saattaa pahentaa karpaalitunneliin kohdistuva kohonnut paine. Lasta olisi säädettävä neutraaliin dorsipalmarfleksioon ennen sovittamista.