Diskussion
Retinal vene occlusion (RVO) er, efter diabetisk retinopati, den næsthyppigste årsag til retinal vaskulær abnormitet hos voksne. På grundlag af okklusionsstedet opdeles den i 3 typer (a) branch retinal vein occlusion (BRVO), (b) CRVO og (c) hemiretinal vein occlusion (HRVO) baseret på. 2 CRVO er yderligere underopdelt i iskæmiske og ikke-iskæmiske typer. Sidstnævnte er den mildere type med kun delvis venøs obstruktion og god visuel prognose, mens iskæmisk CRVO er forbundet med alvorligt synstab på grund af næsten total retinal veneobstruktion.1 Op til 16,4 millioner voksne på verdensplan er ramt af RVO, og over 90 % af dem er over 65 år.1,3-5
Mere end halvdelen af disse tilfælde har en associeret systemisk lidelse (f.eks. hypertension, hyperlipidæmi, diabetes mellitus eller systemisk vaskulitis).5,6 Ud over disse velkendte klassiske risikofaktorer synes hyperhomocysteinæmi at spille en væsentlig rolle i sygdommens patogenese,6 og anses for at være den mest almindelige “nye” risikofaktor i forbindelse med RVO.7
Rubeosis iridis er en velkendt komplikation af iskæmisk CRVO, som, hvis den ikke behandles i tide, kan føre til neovaskulært glaukom (NVG).8 NVG er en alvorlig form for glaukom, der er karakteriseret ved iris neovaskularisering, en lukket forreste kammervinkel og ekstremt højt intraokulært tryk (IOP) sammen med alvorlige øjensmerter og dårligt syn.
Dette tilfælde er unikt af forskellige årsager. Til at begynde med var patientens alder kun 34 år, en alder, hvor forekomsten af CRVO er sjælden.3-5,7 CRVO er normalt forbundet med systemiske sygdomme eller lokale årsager som primær åbenvinklet glaukom, okulært traume og orbitalinfektioner.1,3-5,7 I dette særlige tilfælde var patienten imidlertid en ung, sund person uden sådanne lidelser.
Den eneste positive test var hyperhomocysteinæmi, som også betragtes som en risikofaktor for kardiovaskulære sygdomme, især hos unge personer.6,9
CRVO i sig selv er en smertefri tilstand, men når den er forbundet med neovaskulært glaukom, er den meget smertefuld på grund af det stærkt forhøjede IOP. Overraskende nok havde denne patient ingen smerter og havde rapporteret med blot slør i synet.
Men NVG er den mest frygtede og blændende komplikation af iskæmisk CRVO, og behandlingen af den er stadig meget udfordrende, uforudsigelig, vanskelig og kontroversiel. Den indledende behandling omfatter normalt laser-panretinal fotokoagulation (PRP) samt intravitreal anti-vaskulær endothelial vækstfaktor (VEGF) og kortikosteroider for at reducere den okulære iskæmiske og dermed igen forårsage regression af NVG og endelig reducere IOP.10
I vores tilfælde koncentrerede vi os dog i første omgang om at kontrollere hans IOP med alle mulige midler, for når NVG først er udviklet, og IOP er højt, er det vigtigste aspekt af behandlingen kontrol af det høje IOP, som næsten altid er den vigtigste faktor for irreversibelt og massivt synstab, snarere end den oprindelige sygdom, som fremkaldte NVG.10 Da der allerede ved præsentationen var alvorlig glaukomatøs skade på synsnerven, forsøgte vi også at redde ethvert muligt syn og forhindre yderligere skade. Men det interessante faktum, som vi bemærkede, var, at efterhånden som IOP gradvist blev kontrolleret, blev det ledsaget af en samtidig regression af NVI, så meget, at efter en uges behandling med kun antiglaukommedicin var NVI helt forsvundet.
Så vidt vi ved, er dette aldrig tidligere blevet rapporteret noget sted i litteraturen.