Bihulebetændelse Årsager, risikofaktorer, symptomer, diagnose

En bihulebetændelse opstår, når slimhinderne, der beklæder bihulerne (luftfyldte hulrum i ansigtet og hovedet), bliver inficeret, normalt med en virus, men også nogle gange med bakterier eller svampe.

Denne infektion følger typisk efter en eller anden form for tilstopning af næsen, hvilket får slim (produceret af slimhinderne) til at ophobe sig og blive en grobund for mikroorganismer. (1)

“Sinusitis” er et udtryk, der ofte bruges i flæng med “bihulebetændelse”, selv om førstnævnte generelt henviser til en betændelse i bihulerne, med eller uden tilstedeværelse af en infektion.

Symptomer på bihulebetændelse ligner ofte forkølelse eller allergi, men der er nogle bemærkelsesværdige forskelle (især udbredt tryk og smerter i bihulerne), der kan hjælpe med at diagnosticere sygdommen. (2)

Orsager og udløsende faktorer for bihulebetændelse

Bihulebetændelse følger normalt efter en virusinfektion i luftvejene, især forkølelse. En bihulebetændelse forårsaget af en virus kaldes også viral bihulebetændelse. (3)

Den er oftest forårsaget af: (4)

• Rhinovirus, der er den vigtigste årsag til forkølelse og et af de mest almindelige patogener hos mennesker (5)
• Influenzavirus, der forårsager influenza
• Parainfluenzavirus, der forårsager sygdomme i de øvre og nedre luftveje, herunder bronkitis og lungebetændelse (6)

En lille procentdel af personer med viral bihulebetændelse testes også positiv for adenovirus, som er ansvarlig for en række luftvejssygdomme samt diarré, mave-tarmbetændelse og neurologiske sygdomme. (4,7)

Disse vira kan forårsage øget slimproduktion, nedsat evne for cilia (hårlignende celler) til at flytte slim og inflammation, der begrænser bihule- og næsepassagerne, hvilket tilsammen fremmer udviklingen af en bihulebetændelse.

Hvad er en sekundær bihulebetændelse eller bakteriel bihulebetændelse?

Viral bihulebetændelse varer 7 til 10 dage. (3)

Men hvis bihulerne forbliver blokeret, kan der opstå en sekundær bihulebetændelse.

Snarere end at være forårsaget af en virus opstår denne sekundære bihulebetændelse på grund af bakterier, der normalt lever i luftvejene. (8)

De almindelige bakterier, der findes hos personer med bakteriel bihulebetændelse, er:

• Streptococcus pneumoniae, bakterien bag pneumokoksygdom (9)
• Haemophilus influenzae, en bakterie, der forårsager forskellige invasive sygdomme, herunder lungebetændelse, meningitis og cellulitis (10)
• Moraxella catarrhalis, en af de vigtigste årsager til otitis media (øreinfektion) hos børn (11)
• Streptococcus pyogenes, bedst kendt for at forårsage halsbetændelse (12)
• Staphylococcus aureus, som er bakterien bag “staph” hudinfektioner (13)

Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium og Peptostreptococcus er de slægter, der omfatter de mest almindelige bakterietyper, der findes hos personer med kroniske bihuleinfektioner, eller dem, der varer 12 uger eller mere. (4)

Hvad er svampeinfektioner i bihulerne, og hvordan opstår de?

Svampeinfektioner i bihulerne er en sjælden form for bihulebetændelse forårsaget af svampe.

Svampesporer eller skimmelsvamp er ofte til stede i bihulerne, og vi indånder disse sporer ind og ud hele tiden. Bihulerne, som består af fugtige, mørke hulrum, er det perfekte hjem for svampe, som ikke har brug for sollys som føde.

Svampeinfektioner i bihulerne er mere almindelige hos personer med et svækket immunsystem (f.eks. som følge af sygdomme som HIV eller AIDS eller immunosupprimerende medicin), ukontrolleret diabetes og langvarig brug af antibiotika. (4)

Svampeinfektioner i bihulerne kan enten være ikke-invasive eller invasive, hvor sidstnævnte klasse spreder sig ud over bihulerne og også inficerer områder som knogler og blodkar. Invasiv svampehulebetændelse i bihulen kan være kronisk. (14)

Aspergillus fumigatus er den mest almindelige svamp, der er forbundet med svampeinfektion i bihulebetændelse. Den er ansvarlig for både akut svampesinuitis hos personer med et sundt immunsystem og kronisk invasiv svampesinuitis hos personer med immunsupprimeret system (normalt).

Andre Aspergillus-arter, herunder Aspergillus flavus og Aspergillus niger, kan også forårsage akut sinusitis hos personer med et sundt immunsystem. Disse akutte former for bihulebetændelse skyldes normalt en “svampebold” (mycetom).

Somme mennesker oplever en type svampeinfektion kaldet allergisk svampeinfektion i bihulen, som eksperter mener er en allergisk reaktion på svampe i luften. (15)

Svampeslægter, der er forbundet med allergisk svampesinusitis, omfatter Alternaria, Aspergillus, Bipolaris, Chrysosporium, Drechslera og Exserohilum.

Nogle almindelige svampe, der er forbundet med kronisk invasiv svampesinusitis, omfatter Mucor, Alternaria, Curvularia, Bipolaris, Candida, Sporothrix schenckii og Pseudallescheria boydii.

Men talrige andre svampe kan også forårsage infektion, herunder:

• Schizophyllum commune
• Emericella nidulans
• Paecilomyces
• Cryptococcus neoformans
• Penicillium melinii
• Scedosporium (Monosporium)
• Apiospermum
• Blastomycosis dermatitis
• Drechslera
• Exserohilum (4)

Respiratorisk sygdom og andre risikofaktorer for bihulebetændelse

Og selv om bihulebetændelse typisk følger en respiratorisk sygdom, kan andre årsager til bihulebetændelse (sinusitis) øge din risiko for at få en bihulebetændelse eller forværre infektionen.

Disse risikofaktorer omfatter:

• Allergier
• Næspolypper, unormale vækster inde i næsen
• Den afvigende næseskillevæg, en bøjning af væggen mellem de to næsebor
• svækket immunforsvar, f.eks. på grund af HIV eller AIDS
• Facialbrud (fra traumer), der indsnævrer næsepassagerne
• Anlægssygdomme, såsom cystisk fibrose
• Astma og andre reaktive sygdomme (16,17)

Børn har flere andre risikofaktorer for bihulebetændelse, herunder dagpleje, brug af sut, brug af flaske, mens de ligger ned, og udsættelse for passiv rygning. (1)

Tegn og symptomer på bihulebetændelse

De karakteristiske symptomer på akutte bihulebetændelser er tilstopning og blokering af næsen, et næseflåd, der er tykt med en gul til grøn farve, nedsat lugtesans og en følelse af smerte, tryk eller fylde i ansigtet.

Andre symptomer kan omfatte:

• Hovedpine
• Feber over 100.4 grader F (bemærk, at spædbørn under 3 måneder, der har feber, bør bringes til læge så hurtigt som muligt)
• Mattræthed
• Hoste og ondt i halsen
• Tab af lugtesansen
• Postnasalt dryp, eller slim, der drypper ned i halsen
• Dårlig ånde (halitosis)
• Tryk eller fylde i ørerne
• Tandsmerter (1,3)

Det kan være svært at se, om et barn, især et barn i spæd- eller småbørnsalderen, har en bihulebetændelse eller en simpel forkølelse eller allergi. Tegn på bihuleinfektioner hos børn omfatter irritabilitet, vejrtrækning gennem munden, besvær med at spise og nasal tale. (18)

Det anbefales, at du går til lægen, hvis dine symptomer varer mere end 10 dage, da det kan betyde, at du har en bakteriel bihulebetændelse, som bør behandles med antibiotika.

Du bør også gå til lægen, hvis dine symptomer er alvorlige eller fortsætter med at forværres (f.eks. hvis du har en feber på over 102 grader F), hvis du har flere infektioner inden for et år, eller hvis du oplever yderligere symptomer, f.eks. forvirring, synsproblemer og stiv nakke. (3)

Testning og diagnose af bihuleinfektion

Din læge vil afgøre, om du eller dit barn har en bihuleinfektion på baggrund af symptomerne (hvad de er, og hvor længe de har varet) og en fysisk undersøgelse.

Din læge vil kigge ind i næsen for tegn på næsepolypper, banke på bihulen for at lokalisere en mulig infektion og lyse mod bihulen for at finde tegn på betændelse.

Han kan også foretage forskellige tests, såsom en nasal endoskopi, som indebærer inspektion af bihulerne med fiberoptisk rør; billeddannende undersøgelser, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI) eller computertomografi (CT); allergitest; eller næse- og bihulekulturer. (19,20)

Hvad er en vedvarende eller kronisk bihulebetændelse?

Akutte bihulebetændelser aftager enten af sig selv eller med behandling inden for fire uger.

Men vedvarende bihulebetændelser, mere almindeligt kendt som kroniske bihulebetændelser, holder sig i mindst 12 uger, nogle gange i længere tid.

Symptomerne ligner akutte bihulebetændelser, men er typisk mindre alvorlige. For at blive diagnosticeret med en kronisk bihulebetændelse skal du eller dit barn have mindst to af følgende symptomer:

• Mindsket lugtesans
• Smerter, tryk eller fylde i ansigtet
• Postnasalt dryp
• Stamning af næsen

Unge børn oplever ofte også kronisk hoste og dårlig ånde. Træthed er også et fremtrædende symptom ved kroniske bihulebetændelser. (21)