Az arcüreggyulladás okai, kockázati tényezők, tünetek, diagnózis

Az arcüreggyulladás akkor következik be, amikor az arcüregeket (az arc és a fej levegővel teli üregeit) bélelő nyálkahártyák általában vírussal, de néha baktériumokkal vagy gombákkal is megfertőződnek.

Ez a fertőzés általában valamilyen orrdugulást követ, amelynek következtében a nyálka (amelyet a nyálkahártyák termelnek) felgyülemlik, és táptalajjává válik a mikroorganizmusoknak. (1)

A “sinusitis” kifejezést gyakran felváltva használják az “arcüreggyulladással”, bár az előbbi általában az arcüregek gyulladására utal, fertőzés jelenlétével vagy anélkül.

A sinusfertőzés tünetei gyakran hasonlóak a náthához vagy az allergiához, de van néhány figyelemre méltó különbség (különösen a széles körű arcüregnyomás és fájdalom), amelyek segíthetnek a betegség diagnosztizálásában. (2)

A sinusinfekciók okai és kiváltó okai

A sinusinfekciók általában vírusos légúti fertőzést, különösen a náthát követik. A vírus által okozott arcüreggyulladást vírusos arcüreggyulladásnak is nevezik. (3)

Ezt leggyakrabban a következők okozzák: (4)

• Rhinovírusok, a nátha legfontosabb okozói és az emberek egyik leggyakoribb kórokozója (5)
• Influenzavírusok, amelyek az influenzát okozzák
• Parainfluenza vírusok, amelyek felső és alsó légúti betegségeket okoznak, beleértve a hörghurutot és a tüdőgyulladást (6)

A vírusos arcüreggyulladásban szenvedő emberek kis százaléka pozitív adenovírusra is, amely számos légúti betegségért, valamint hasmenésért, gyomor-bélrendszeri gyulladásért és neurológiai betegségekért felelős. (4,7)

Ezek a vírusok fokozott nyálkatermelést, a csillók (szőrszerű sejtek) csökkent nyálkamozgató képességét és az arcüreg- és orrjáratokat beszűkítő gyulladást okozhatnak, amelyek együttesen elősegítik az arcüreggyulladás kialakulását.

Mi a másodlagos arcüreggyulladás vagy bakteriális arcüreggyulladás?

A vírusos arcüreggyulladás 7-10 napig tart. (3)

De ha az arcüregek továbbra is elzáródnak, másodlagos arcüreggyulladás alakulhat ki.

Ez a másodlagos arcüreggyulladás nem vírus okozta, hanem a légutakban normális esetben élő baktériumok miatt alakul ki. (8)

A bakteriális arcüreggyulladásban szenvedő embereknél gyakran előforduló baktériumok a következők:

• Streptococcus pneumoniae, a pneumococcus betegség hátterében álló baktérium (9)
• Haemophilus influenzae, a különböző invazív betegségeket, köztük tüdőgyulladást, agyhártyagyulladást és cellulitiszt okozó baktérium (10)
• Moraxella catarrhalis, a középfülgyulladás (fülgyulladás) vezető oka gyermekeknél (11)
• Streptococcus pyogenes, a legismertebb a torokgyulladás okozója (12)
• Staphylococcus aureus, amely a “staphylococcus” bőrfertőzések hátterében álló baktérium (13)

Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium és Peptostreptococcus azok a nemzetségek, amelyek a krónikus, azaz 12 hétig vagy tovább tartó arcüreggyulladásban szenvedő embereknél leggyakrabban előforduló baktériumtípusokat tartalmazzák. (4)

Mi a gombás arcüreggyulladás és hogyan alakul ki?

A gombás arcüreggyulladás az arcüreggyulladás egy ritka típusa, amelyet gombák okoznak.

A gombaspórák vagy a penész gyakran jelen vannak az arcüregekben, és ezeket a spórákat állandóan ki-be lélegzik. Az arcüregek, amelyek nedves, sötét üregekből állnak, tökéletes otthont nyújtanak a gombáknak, amelyeknek nincs szükségük napfényre a táplálkozáshoz.

A gombás arcüreggyulladások gyakoribbak a legyengült immunrendszerű embereknél (például olyan betegségek miatt, mint a HIV vagy az AIDS, vagy immunszuppresszív gyógyszerek), a kontrollálatlan cukorbetegségben és az antibiotikumok tartós használatában. (4)

A gombás arcüreggyulladás lehet nem invazív vagy invazív, az utóbbi osztály az arcüregeken túl terjedve olyan területeket is megfertőzhet, mint a csontok és az erek. Az invazív gombás sinusitis krónikus lehet. (14)

Az Aspergillus fumigatus a leggyakoribb gomba, amely a gombás sinusitishez társul. Ez felelős mind az egészséges immunrendszerű emberek akut gombás sinusitiséért, mind az immunhiányos immunrendszerű emberek krónikus invazív gombás sinusitiséért (általában).

Más Aspergillus fajok, köztük az Aspergillus flavus és az Aspergillus niger, szintén okozhatnak akut sinusitist egészséges immunrendszerben. Az arcüreggyulladás ezen akut formái általában egy “gombagombóc” (mycetoma) következtében alakulnak ki.

Néhány embernél a gombás fertőzés egy típusa, az úgynevezett allergiás gombás arcüreggyulladás jelentkezik, amely a szakértők szerint a levegőben lévő gombákra adott allergiás reakció. (15)

Az allergiás gombás sinusitishez kapcsolódó gombafajok közé tartozik az Alternaria, Aspergillus, Bipolaris, Chrysosporium, Drechslera és Exserohilum.

A krónikus invazív gombás sinusitishez kapcsolódó néhány gyakori gomba: Mucor, Alternaria, Curvularia, Bipolaris, Candida, Sporothrix schenckii és Pseudallescheria boydii.

De számos más gomba is okozhat fertőzést, többek között:

• Schizophyllum commune
• Emericella nidulans
• Paecilomyces
• Cryptococcus neoformans
• Penicillium melinii
• Scedosporium (Monosporium)
• Apiospermum.
• Blastomycosis dermatitides
• Drechslera
• Exserohilum (4)

Légúti megbetegedések és egyéb arcüreggyulladás kockázati tényezők

Bár az arcüreggyulladás általában légúti betegséget követ, az arcüreggyulladás (sinusitis) egyéb okai is növelhetik az arcüreggyulladás kialakulásának vagy a fertőzés súlyosbodásának kockázatát.

Ezek a kockázati tényezők közé tartoznak:

• Allergia
• Nazális polipok, rendellenes kinövések az orr belsejében
• Eltérő orrsövény, a két orrlyuk közötti fal meghajlása
• Elgyengült immunrendszer, például HIV vagy AIDS miatt
• Az orrjáratokat szűkítő (traumából származó) arctörések
• Betegségek, mint például cisztás fibrózis
• Asztma és más reaktív betegségek (16,17)

A gyermekeknél számos egyéb kockázati tényezője van az orrmelléküreg-fertőzéseknek, beleértve a bölcsődei ellátást, a cumi használatát, a cumisüveg használatát fekve, valamint a passzív dohányzásnak való kitettséget. (1)

A sinusfertőzések jelei és tünetei

A heveny sinusfertőzések jellemző tünetei az orrdugulás és az orrdugulás, a sűrű, sárga vagy zöld színű orrváladék, a csökkent szaglás, valamint az arcban jelentkező fájdalom, nyomás vagy teltségérzet.

Az egyéb tünetek közé tartozhatnak:

• Fejfájás
• 100 foknál magasabb láz.4 fok (vegye figyelembe, hogy a 3 hónaposnál fiatalabb lázas csecsemőket a lehető leghamarabb orvoshoz kell vinni)
• Fáradtság
• Köhögés és torokfájás
• A szaglás elvesztése
• Posztnazális csepegés, vagy a torkon lecsöpögő nyálka
• Rossz lehelet (szájszag)
• Fülnyomás vagy teltségérzet
• Fogfájás (1,3)

Nehéz lehet megállapítani, hogy egy gyermeknek, különösen csecsemő- vagy kisgyermekkorban, arcüreggyulladása vagy egyszerű megfázás vagy allergia van. A gyermekkori arcüreggyulladás jelei közé tartozik az ingerlékenység, a szájon át történő légzés, a táplálkozási nehézségek és az orrhangú beszéd. (18)

El kell fordulni orvoshoz, ha a tünetek 10 napnál tovább tartanak, mivel ez azt jelentheti, hogy bakteriális arcüreggyulladásban szenved, amelyet antibiotikummal kell kezelni.

Azt is orvoshoz kell fordulni, ha a tünetek súlyosak vagy folyamatosan romlanak (például 102 foknál magasabb láza van), ha egy éven belül több fertőzése van, vagy ha további tüneteket tapasztal, például zavartságot, látászavarokat és merev nyakat. (3)

A melléküreg-fertőzés vizsgálata és diagnózisa

Az orvos a tünetek (milyenek és mennyi ideje tartanak) és a fizikális vizsgálat alapján fogja megállapítani, hogy Önnek vagy gyermekének melléküreg-fertőzése van-e.

Az orvos belenéz az orrba az orrpolipok jeleiért, megtapogatja a melléküregeket az esetleges fertőzés pontos megállapításához, és fényt világít a melléküregekre, hogy gyulladásra utaló jeleket találjon.

Ezeken kívül különböző vizsgálatokat is végezhet, például orrmelléküreg-endoszkópiát, amely során száloptikás csővel vizsgálja az orrmelléküregeket; képalkotó vizsgálatokat, például mágneses rezonanciás képalkotást (MRI) vagy számítógépes tomográfiát (CT); allergiateszteket; vagy orr- és melléküregtenyésztést. (19,20)

Mi az elhúzódó vagy krónikus arcüreggyulladás?

A heveny arcüreggyulladás vagy magától, vagy kezelés hatására négy héten belül elmúlik.

Az elhúzódó arcüreggyulladás, közismertebb nevén krónikus arcüreggyulladás azonban legalább 12 hétig, néha tovább is fennáll.

A tünetek hasonlóak az akut arcüreggyulladáshoz, bár általában kevésbé súlyosak. A krónikus arcüreggyulladás diagnosztizálásához Önnek vagy gyermekének az alábbi tünetek közül legalább kettőnek meg kell jelennie:

• csökkenő szaglás
• arcfájdalom, nyomás vagy teltségérzet
• Posztnazális csepegés
• orrdugulás

A kisgyermekeknél gyakran előfordul krónikus köhögés és rossz lehelet is. A fáradtság szintén kiemelkedő tünete a krónikus arcüreggyulladásnak. (21)