Bihåleinflammationer Orsaker, riskfaktorer, symtom, diagnos

En bihåleinflammation inträffar när slemhinnorna som kantar bihålorna (luftfyllda håligheter i ansiktet och huvudet) blir infekterade, vanligen av ett virus, men ibland också av bakterier eller svampar.

Denna infektion följer vanligtvis på någon form av näsblockering, vilket gör att slemmet (som produceras av slemhinnorna) ansamlas och blir en grogrund för mikroorganismer. (1)

”Sinusit” är en term som ofta används omväxlande med ”bihåleinflammation”, även om den förstnämnda generellt hänvisar till en inflammation i bihålorna, med eller utan att en infektion föreligger.

Symtomen på bihåleinflammationer liknar ofta vanlig förkylning eller allergier, men det finns några anmärkningsvärda skillnader (framför allt utbredd bihåleinpressning och smärta) som kan hjälpa till att diagnosticera sjukdomen. (2)

Causer och utlösare av bihåleinflammationer

Bihåleinflammationer följer vanligtvis på en viral luftvägsinfektion, särskilt förkylning. En bihåleinflammation som orsakas av ett virus kallas också viral bihåleinflammation. (3)

Den orsakas oftast av: (4)

• Rhinovirus, den viktigaste orsaken till förkylning och en av de vanligaste patogenerna hos människor. (5)
• Influensavirus, som orsakar influensa
• Parainfluensavirus, som orsakar sjukdomar i övre och nedre luftvägarna, inklusive bronkit och lunginflammation (6)

En liten andel av personer med viral bihåleinflammation testar också positivt för adenovirus, som orsakar en rad luftvägssjukdomar samt diarré, mag-tarminflammation och neurologiska sjukdomar. (4,7)

Dessa virus kan orsaka ökad slemproduktion, minskad förmåga för cilier (hårliknande celler) att flytta slem och inflammation som begränsar bihålorna och näsgångarna, vilket tillsammans främjar utvecklingen av en bihåleinflammation.

Vad är en sekundär bihåleinflammation eller bakteriell bihåleinflammation?

Viral bihåleinflammation varar 7 till 10 dagar. (3)

Men om bihålorna förblir blockerade kan en sekundär bihåleinflammation utvecklas.

Istället för att orsakas av ett virus uppstår denna sekundära bihåleinflammation på grund av bakterier som normalt lever i luftvägarna. (8)

De vanligaste bakterierna som hittas hos personer med bakteriell bihåleinflammation är:

• Streptococcus pneumoniae, bakterien bakom pneumokocksjukdom (9)
• Haemophilus influenzae, en bakterie som orsakar olika invasiva sjukdomar, inklusive lunginflammation, hjärnhinneinflammation och cellulit (10)
• Moraxella catarrhalis, en av de vanligaste orsakerna till otit (öroninflammation) hos barn (11)
• Streptococcus pyogenes, mest känd för att orsaka halsfluss (12)
• Staphylococcus aureus, som är den bakterie som ligger bakom hudinfektioner med stafylokocker (13)

Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium och Peptostreptococcus är de släkten som innefattar de vanligaste typerna av bakterier som förekommer hos personer med kroniska bihåleinflammationer, dvs. infektioner som varar i 12 veckor eller mer. (4)

Vad är svampinfektioner i bihålorna och hur uppstår de?

Svampinfektioner i bihålorna är en sällsynt typ av bihåleinflammation som orsakas av svampar.

Svampsporer eller mögel finns ofta i bihålorna och vi andas in och ut dessa sporer hela tiden. Bihålorna, som består av fuktiga, mörka håligheter, är det perfekta hemmet för svampar, som inte behöver solljus som föda.

Svampinfektioner i bihålorna är vanligare hos personer med ett försvagat immunförsvar (t.ex. på grund av sjukdomar som hiv eller aids eller immunosuppressiva läkemedel), okontrollerad diabetes och långvarig användning av antibiotika. (4)

Svampinfektioner i bihålorna kan antingen vara icke-invasiva eller invasiva, där den senare klassen sprider sig utanför bihålorna för att även infektera områden som ben och blodkärl. Invasiv svampsinusit kan vara kronisk. (14)

Aspergillus fumigatus är den vanligaste svampen i samband med svampsinflammation i bihålorna. Den är ansvarig för både akut svampsinusit hos personer med friskt immunförsvar och kronisk invasiv svampsinusit hos personer med nedsatt immunförsvar (vanligtvis).

Andra Aspergillus-arter, inklusive Aspergillus flavus och Aspergillus niger, kan också orsaka akut sinusit hos personer med friskt immunförsvar. Dessa akuta former av bihåleinflammation är vanligtvis resultatet av en ”svampboll” (mycetom).

Vissa personer drabbas av en typ av svampinfektion som kallas allergisk svampsinflammation, som experterna tror är en allergisk reaktion på svampar i luften. (15)

Svampsorter som förknippas med allergisk svampsinflammation är bland annat Alternaria, Aspergillus, Bipolaris, Chrysosporium, Drechslera och Exserohilum.

Några vanliga svampar som förknippas med kronisk invasiv svampsinflammation är Mucor, Alternaria, Curvularia, Bipolaris, Candida, Sporothrix schenckii och Pseudallescheria boydii.

Men många andra svampar kan också orsaka infektion, t.ex:

• Schizophyllum commune
• Emericella nidulans
• Paecilomyces
• Cryptococcus neoformans
• Penicillium melinii
• Scedosporium (Monosporium)
• Apiospermum.
• Blastomycosis dermatitides
• Drechslera
• Exserohilum (4)

Respiratorisk sjukdom och andra riskfaktorer för bihåleinflammation

Och bihåleinflammationer följer vanligen på en respiratorisk sjukdom, kan andra orsaker till bihåleinflammation (bihåleinflammation) öka risken för att få en bihåleinflammation eller förvärra infektionen.

Dessa riskfaktorer inkluderar:

• Allergier
• Naspolyper, onormala utväxter inne i näsan
• Den avvikande nässkiljeväggen, en böjning av väggen mellan de två näsborrarna
• Svagt immunförsvar, till exempel på grund av hiv eller aids
• Faciala frakturer (från trauma) som begränsar näsgångarna
• Anlagssjukdomar, såsom cystisk fibros
• Astma och andra reaktiva sjukdomar (16,17)

Barn har flera andra riskfaktorer för bihåleinflammationer, bland annat daghem, användning av napp, användning av flaska när man ligger ner och exponering för passiv rökning. (1)

Tecken och symtom på bihåleinflammationer

De utmärkande symtomen på akuta bihåleinflammationer är trängsel och blockering i näsan, ett näsflöde som är tjockt med en gul till grön färgning, nedsatt luktsinne och en känsla av smärta, tryck eller fyllighet i ansiktet.

Andra symtom kan vara:

• Huvudvärk
• Feber över 100.4 grader F (observera att spädbarn under 3 månader som har feber bör föras till läkare så snart som möjligt)
• Mättnad
• Hosta och ont i halsen
• Förlust av luktsinnet
• Postnäsdropp, eller slem som droppar ner i halsen
• Skadad andedräkt (halitosis)
• Örontryck eller fyllighet
• Tandsmärta (1,3)

Det kan vara svårt att avgöra om ett barn, särskilt ett barn i spädbarns- eller småbarnsåldern, har en bihåleinflammation eller en enkel förkylning eller allergi. Tecken på bihåleinflammation hos barn är bland annat irritabilitet, andning genom munnen, matningssvårigheter och nasalt tal. (18)

Det rekommenderas att du söker läkare om dina symtom varar i mer än 10 dagar, eftersom det kan betyda att du har en bakteriell bihåleinflammation, som bör behandlas med antibiotika.

Du bör också söka läkare om dina symtom är allvarliga eller fortsätter att förvärras (t.ex. om du har feber som är högre än 102 grader F), om du har flera infektioner inom ett år eller om du upplever ytterligare symtom, t.ex. förvirring, synproblem och stel nacke. (3)

Testning och diagnos av bihåleinflammation

Din läkare avgör om du eller ditt barn har en bihåleinflammation utifrån symtomen (vilka de är och hur länge de har pågått) och en fysisk undersökning.

Läkaren tittar in i näsan för att se om det finns tecken på näspolyper, knackar på bihålan för att lokalisera en eventuell infektion och lyser med ljuset mot bihålan för att hitta tecken på inflammation.

Han kan också utföra olika tester, t.ex. en nasal endoskopi, som innebär att bihålorna inspekteras med ett fiberoptiskt rör, bildundersökningar, t.ex. magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datortomografi (CT), allergitest eller odlingar av näsa och bihålor. (19,20)

Vad är en långvarig eller kronisk bihåleinflammation?

Akuta bihåleinflammationer avtar antingen av sig själva eller med behandling inom fyra veckor.

Men långvariga bihåleinflammationer, vanligare kallade kroniska bihåleinflammationer, håller sig kvar i minst 12 veckor, ibland längre.

Symtomen liknar de akuta bihåleinflammationerna, även om de vanligtvis är mindre allvarliga. För att få diagnosen kronisk bihåleinflammation måste du eller ditt barn ha minst två av följande symtom:

• Minskat luktsinne
• Smärta, tryck eller fyllighet i ansiktet
• Postnasalt dropp
• Strängningar i näsan

Unga barn upplever ofta också kronisk hosta och dålig andedräkt. Trötthet är också ett framträdande symptom vid kroniska bihåleinflammationer. (21)