Abhängig vom Problem gibt es verschiedene chirurgische Optionen für die Schilddrüse
Welche Operation an der Schilddrüse durchgeführt wird, hängt von zwei Hauptfaktoren ab: Der erste ist die vorliegende Schilddrüsenerkrankung, die die Operation erforderlich macht. Der zweite Faktor ist die Anatomie der Schilddrüse selbst, wie unten dargestellt.
Ist ein dominanter solitärer Knoten in einem einzelnen Lappen vorhanden, dann ist die Entfernung dieses Lappens die bevorzugte Operation (wenn eine Operation überhaupt gerechtfertigt ist). Wenn ein massiver Kropf die Luft- und Speiseröhre zusammendrückt, besteht das Ziel der Operation darin, die Masse zu entfernen, was in der Regel eine subtotale oder totale Thyreoidektomie bedeutet (gelegentlich reicht eine Lobektomie aus). Wenn ein heißer Knoten zu viel Hormon produziert, was zu einer Schilddrüsenüberfunktion führt, genügt die Entfernung des Lappens, in dem sich der heiße Knoten befindet.
Die meisten Chirurgen und Endokrinologen empfehlen in praktisch allen Fällen von Schilddrüsenkrebs eine vollständige oder nahezu vollständige Thyreoidektomie. Bei einigen Patienten mit kleinen papillären Karzinomen kann ein weniger aggressiver Ansatz gewählt werden (Lobektomie mit Entfernung des Isthmus). Eine Lymphknotendissektion im vorderen und seitlichen Halsbereich ist bei Patienten mit gut differenziertem (papillärem oder follikulärem) Schilddrüsenkrebs angezeigt, wenn die Lymphknoten ertastet werden können. Dies ist eine umfangreichere Operation, als sie bei den meisten Schilddrüsenkrebspatienten erforderlich ist. Alle Patienten mit medullärem Schilddrüsenkarzinom benötigen eine totale Thyreoidektomie und eine aggressive Lymphknotendissektion.
Chirurgische Optionen
Partielle Schilddrüsen-Lobektomie
Diese Operation wird nicht sehr häufig durchgeführt, da es nicht viele Bedingungen gibt, die diesen begrenzten Ansatz erlauben. Außerdem muss eine gutartige Läsion idealerweise im oberen oder unteren Teil eines Lappens lokalisiert sein, damit diese Operation in Frage kommt. Ein Beispiel finden Sie in unserem Artikel über die Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion.
Schilddrüsen-Lobektomie
Dies ist in der Regel die „kleinste“ Operation, die an der Schilddrüse durchgeführt wird. Sie wird bei dominanten Einzelknoten durchgeführt, bei denen es sich um Schilddrüsenkrebs handeln kann oder die nach einer Feinnadelbiopsie unbestimmt sind. Diese Operation kann auch bei follikulären Adenomen, solitären heißen oder kalten Knoten oder Kropfbildungen, die sich auf einen Lappen beschränken (nicht häufig), durchgeführt werden.
Schilddrüsenlobektomie mit Isthmusektomie
Hierbei wird einfach ein Schilddrüsenlappen und der Isthmus (der Teil, der die beiden Lappen verbindet) entfernt. Dabei wird mehr Schilddrüsengewebe entfernt als bei einer einfachen Lobektomie, und es wird ein größerer Geweberand benötigt, um sicherzustellen, dass das „Problem“ entfernt wurde. Sie eignet sich für die unter Schilddrüsenlobektomie aufgeführten Indikationen sowie für Hurthle-Zelltumore und einige sehr kleine und nicht aggressive Schilddrüsenkarzinome.
Subtotale Thyreoidektomie
Wie der Name schon sagt, wird bei dieser Operation die gesamte „problematische“ Seite der Drüse sowie der Isthmus und der größte Teil des gegenüberliegenden Lappens entfernt. Diese Operation ist typisch für kleine, nicht aggressive Schilddrüsenkarzinome. Sie wird auch häufig bei Kropferkrankungen durchgeführt, die Probleme im Halsbereich verursachen oder sogar bis in den Brustkorb reichen (substernale Kropferkrankungen).
Totale Thyreoidektomie
Bei dieser Operation wird die gesamte Schilddrüse entfernt. Sie ist die Operation der Wahl bei allen Schilddrüsenkrebsen, die nicht klein und bei jungen Patienten nicht aggressiv sind. Viele Chirurgen bevorzugen die vollständige Entfernung des Schilddrüsengewebes bei allen Arten von Schilddrüsenkrebs.
Erfahren Sie mehr über die robotergestützte Thyreoidektomie – eine neue Behandlungsoption für Menschen mit Schilddrüsenkrebs in unserem ausführlichen Artikel über die robotergestützte Thyreoidektomie.
Chirurgische Technik
Der Standard-Halseinschnitt misst in der Regel etwa 4 bis 5 Zoll in der Länge, obwohl viele endokrine Chirurgen diese Operation jetzt durch einen Einschnitt so klein wie 3 Zoll in dünnen Patienten durchführen. Dieser Schnitt wird im unteren Teil des mittleren Halses gesetzt und heilt in der Regel sehr gut ab. Eine Infektion oder ein anderes Problem mit dieser Wunde ist so gut wie nicht zu erwarten. Der Chirurg entfernt dann in der Regel einen Teil oder die gesamte Schilddrüse.
Wie bereits erwähnt, umfasst dies bei Schilddrüsenkrebs in der Regel den gesamten Schilddrüsenlappen, in dem sich das Malignom befindet, den Isthmus und einen variablen Anteil des gegenüberliegenden Lappens (zwischen 0 % und 100 %, je nach Größe und Aggressivität des Krebses, der Krebsart und der Erfahrung des Chirurgen). Der Chirurg muss auf die rezidivierenden Kehlkopfnerven achten, die sehr nahe an der Rückseite der Schilddrüse liegen und für die Bewegung der Stimmbänder verantwortlich sind. Eine Schädigung dieses Nervs führt zu Heiserkeit der Stimme, die in der Regel vorübergehend ist, aber auch dauerhaft sein kann. Dies ist eine seltene Komplikation (bei etwa 1 bis 2 % der Patienten), aber sie ist ernst zu nehmen.
Der Chirurg muss auch darauf achten, die Nebenschilddrüsen zu identifizieren, damit ihre Blutversorgung aufrechterhalten werden kann. Eine weitere mögliche Komplikation bei Schilddrüsenoperationen, die allerdings äußerst selten auftritt, ist der Hypoparathyreoidismus, der auf eine Schädigung aller vier Nebenschilddrüsen zurückzuführen ist. In der Regel sind die einzigen Schilddrüsenoperationen, bei denen auch nur ein geringes Risiko für diese Komplikation besteht, die totale oder subtotale Thyreoidektomie. Obwohl diese Komplikationen schwerwiegend sein können, sollte ihr Risiko nicht das einzige Entscheidungskriterium dafür sein, ob man sich einer Operation unterzieht oder nicht.
Die Beziehung der Schilddrüse zum Kehlkopf und den Nebenschilddrüsen ist in der Abbildung rechts deutlich zu erkennen. Daher muss der Chirurg darauf achten, dass die Nebenschilddrüsenarterie und -vene erhalten bleiben, während die Gefäße zur Schilddrüse selbst abgebunden werden. Normalerweise ist dies kein Problem, aber manchmal ist es nicht möglich, alle Gefäße zu erhalten. In diesem Fall implantiert der Chirurg die Nebenschilddrüse in der Regel in einen Muskel am Hals. Die Nebenschilddrüse wird dort wachsen und normal funktionieren.
Oft ist eine formelle Schilddrüsenoperation nicht erforderlich, um festzustellen, ob eine Schilddrüsenmasse krebsartig ist. Da diese Massen oft ertastet werden können, kann ein Arzt mit einer kleinen Nadel eine Zellprobe entnehmen, um festzustellen, ob sie bösartig ist. Dies wird als Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) bezeichnet.
Schrecken Sie nicht davor zurück, Fragen zu stellen, wenn Sie etwas nicht verstehen. Ihr Chirurg wird Sie über alle Möglichkeiten der Schilddrüsenoperation, einschließlich der totalen Thyreoidektomie, aufklären.