Opções cirúrgicas da glândula tireóide Dependendo do problema
Que a operação é realizada em uma glândula tireóide depende de 2 fatores principais: O primeiro é a doença da tiróide presente que requer a operação. O segundo é a anatomia da própria glândula tireóide como é ilustrado abaixo.
Se um nódulo solitário dominante está presente em um único lóbulo, então a remoção desse lóbulo é a operação preferida (se uma operação for mesmo justificada). Se um bócio maciço estiver comprimindo a traquéia e o esôfago, o objetivo da cirurgia será remover a massa, e geralmente isto significa uma tireoidectomia subtotal ou total (ocasionalmente uma lobectomia será suficiente). Se um nódulo quente está produzindo muito hormônio resultando em hipertireoidismo, então a remoção do lóbulo que abriga o nódulo quente é tudo o que é necessário.
Muitos cirurgiões e endocrinologistas recomendam a tireoidectomia total ou quase total em praticamente todos os casos de carcinoma da tireóide. Em alguns pacientes com pequenos carcinomas papilares, uma abordagem menos agressiva pode ser feita (lobectomia com remoção do istmo). Uma dissecção dos gânglios linfáticos no pescoço anterior e lateral é indicada em pacientes com câncer de tiróide bem diferenciado (papilar ou folicular) se os gânglios linfáticos puderem ser palpados. Esta é uma operação mais extensa do que a necessária na maioria dos doentes com cancro da tiróide. Todos os pacientes com carcinoma medular da tiróide requerem tiroidectomia total e dissecção agressiva dos gânglios linfáticos.
Opções cirúrgicas
Lobectomia parcial da tiróide
Esta operação não é realizada com muita frequência porque não há muitas condições que permitam esta abordagem limitada. Além disso, uma lesão benigna deve estar idealmente localizada na porção superior ou inferior de um lóbulo para que esta operação seja uma escolha. Um exemplo é mostrado em nosso artigo sobre tratamentos com hipertiróides.
Loectomia de tiróide
Esta é tipicamente a “menor” operação realizada na glândula tireóide. É realizada para nódulos solitários dominantes, que podem ser câncer de tireóide ou aqueles que são indeterminados após biópsia com agulha fina. Esta cirurgia também pode ser apropriada para adenomas foliculares, nódulos solitários quentes ou frios, ou bócio que são isolados a um lóbulo (não comum).
Lobectomia da tireóide com Isthmusectomia
Isto significa simplesmente a remoção de um lóbulo da tireóide e do istmo (a parte que liga os 2 lóbulos). Isto remove mais tecido da tiróide do que uma simples lobectomia, e é usado quando é necessária uma margem maior de tecido para assegurar que o “problema” tenha sido removido. Apropriado para as indicações listadas sob lobectomia da tiróide, bem como para tumores de células Hurthle, e alguns cancros da tiróide muito pequenos e não agressivos.
Tiroidectomia subtotal
Tal como o nome indica, esta operação remove todo o lado “problema” da glândula, bem como o istmo e a maioria do lóbulo oposto. Esta operação é típica para cancros pequenos e não agressivos da tiróide. Também é uma operação comum para os bócios que causam problemas no pescoço ou mesmo aqueles que se estendem até ao peito (bócios sub maternais).
Total Thyroidectomy
Esta operação foi feita para remover toda a glândula tiróide. É a operação de escolha para todos os cancros da tiróide que não são pequenos e não agressivos em pacientes jovens. Muitos cirurgiões preferem a remoção completa do tecido da tiróide para todos os diferentes tipos de câncer de tiróide.
Saiba sobre a tireoidectomia robótica – uma nova opção de tratamento para pessoas com câncer de tiróide em nosso artigo aprofundado sobre tireoidectomia robótica.
Técnica cirúrgica
A incisão padrão do pescoço é feita tipicamente medindo cerca de 4 a 5 polegadas de comprimento, embora muitos cirurgiões endócrinos estejam agora realizando esta operação através de uma incisão tão pequena quanto 3 polegadas em pacientes magros. Esta incisão é feita na parte inferior do pescoço central e normalmente cicatriza muito bem. É quase inaudito ter uma infecção ou outro problema com esta ferida. O cirurgião removerá normalmente parte ou toda a tiróide.
Como mencionado acima, para o câncer de tiróide, isto normalmente implicará todo o lobo da tiróide que abriga a malignidade, o istmo e uma quantidade variável do lobo oposto (variando de 0% a 100%, dependendo do tamanho e natureza agressiva do câncer, do tipo de câncer e da experiência do cirurgião). O cirurgião deve ter cuidado com os nervos laríngeos recorrentes da laringe, que estão muito próximos do lado posterior da tiróide e são responsáveis pelo movimento das cordas vocais. Os danos a este nervo provocarão rouquidão da voz, que geralmente é temporária, mas pode ser permanente. Esta é uma complicação pouco comum (cerca de 1% a 2% dos pacientes experimentam isto), mas é grave.
O seu cirurgião também deve ter o cuidado de identificar as glândulas paratiróides para que o seu fornecimento de sangue possa ser mantido. Outra complicação potencial da cirurgia da tiróide – embora incrivelmente rara – é o hipoparatiroidismo, que se deve a danos nas 4 glândulas paratiróides. Normalmente, a única operação à tiróide que tem uma pequena chance desta complicação é a tireoidectomia total ou subtotal. Embora estas complicações possam ser graves, seu risco não deve ser o único determinante para se submeter ou não à cirurgia.
A relação da glândula tiróide com a caixa de voz e as glândulas paratireóides na imagem à direita pode ser vista com bastante clareza. Lembre-se que elas compartilham o mesmo suprimento de sangue, portanto o cirurgião deve ter o cuidado de preservar a artéria e a veia paratireóide enquanto liga os vasos à própria glândula tireoide. Isto geralmente não é um problema, mas às vezes não é possível salvá-los a todos. Neste caso, o cirurgião geralmente implanta a glândula paratiróide em um músculo do pescoço. A paratiróide crescerá lá e funcionará normalmente.
A cirurgia formal da tiróide não é necessária para determinar se uma massa tireoidiana é cancerosa. Como estas massas podem ser frequentemente sentidas, um médico pode espetar uma pequena agulha na mesma para colher amostras de células para malignidade. Isto é chamado de biopsia por aspiração fina da agulha (FNA).
Não tenha medo de fazer perguntas se você não entender alguma coisa. O seu cirurgião irá acompanhá-lo em todas as suas opções de cirurgia da tiróide, incluindo a tiroidectomia total.