OPÇÕES DE TRATAMENTO DE CUIDADOS PRIMÁRIOS
Modificação de tarefas no local de trabalho
A associação entre a síndrome do túnel do carpo e o trabalho permanece controversa. O uso frequente e enérgico das mãos exacerba frequentemente os sintomas da síndrome do túnel cárpico. O caso das práticas de trabalho que causam a síndrome do túnel do carpo é menos claro, assim como o mecanismo pelo qual a pressão de repouso aumenta no túnel do carpo. A hipótese mais freqüentemente utilizada é que o uso das mãos provoca uma tenossinovite flexora.13 Entretanto, Kerr et al biopsiaram o sinovium em mais de 600 casos na descompressão do túnel do carpo e encontraram sinovite aguda ou crônica em apenas 4% dos casos.14
Cobb et al demonstraram que a excursão do músculo lombar no túnel do carpo pode aumentar a pressão e possivelmente provocar sintomas.15 A modificação da tarefa que reduz a faixa de flexão da articulação metacarpofalângica reduzirá a incursão lombar e poderá controlar os sintomas. Trabalhadores manuais pesados com grandes lúmbricas podem estar em risco aumentado de síndrome do túnel do carpo se forem obrigados a agarrar firmemente por períodos prolongados de tempo.
Muitas mulheres desenvolvem síndrome do túnel do carpo na quarta ou quinta década e as suas tarefas no trabalho podem ser sugeridas como a causa. A análise de seus registros de clínica geral geralmente revela episódios anteriores de síndrome do túnel do carpo na faixa dos 20 anos, quando grávidas, indicando uma vulnerabilidade constitucional, e o trabalho nessas circunstâncias seria mais razoavelmente considerado um exacerbador da síndrome do túnel do carpo, do que a causa.
Os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais podem oferecer aos trabalhadores e seus empregadores conselhos sobre modificação de tarefas, que muitas vezes controlarão sintomas leves ou moderados da síndrome do túnel do carpo. A ergonomia do local de trabalho pode ser avaliada para evitar o uso prolongado da mão em extremos da amplitude articular. A posição do pulso durante o trabalho é crucial para controlar os sintomas da síndrome do túnel cárpico. A pressão no túnel do carpo é menor na posição neutra do pulso (intervalo normal 0-7 mm Hg16), mas aumenta rapidamente se o pulso for movido para a flexão ou extensão. O ajuste da altura de trabalho ou das ferramentas pode optimizar a posição do pulso e evitar os extremos de alcance. O diâmetro dos punhos das ferramentas também pode ser ajustado para minimizar as forças de aperto. As tarefas podem ser variadas ou rodadas para distribuir as atividades mais fortes ou repetitivas de forma uniforme durante todo o turno. As pausas para descanso devem ser aplicadas de forma semelhante. Muitas vezes alterações simples e óbvias na prática de trabalho podem ser benéficas no controle de sintomas mais leves da síndrome do túnel do carpo.
Exercícios de deslizamento de nervos e tendões
Wilgis e Murphy popularizaram o conceito de alguns casos de compressão do nervo resultante de uma neurite adesiva, com amarração do nervo com excursão limitada do nervo através da extensão da extensão do pulso e dos dedos.17 A excursão normal do nervo mediano no pulso é de aproximadamente 14 mm. A amarração do nervo reduz a perfusão dentro do nervo e compromete a função. As técnicas de mobilização do tendão flexor digital são particularmente valiosas no tratamento de pacientes com túnel do carpo pós-operatório.18 No entanto, a técnica também demonstrou ser benéfica em pacientes que estão sendo considerados para cirurgia. Rozmaryn et al reviram mais de 200 mãos em consideração para descompressão do túnel do carpo.19 No total, 71% dos pacientes que não foram oferecidos exercícios de planar foram encaminhados para cirurgia; apenas 43% do grupo de exercícios de planar foram considerados como necessitando de cirurgia. Deve-se ter cuidado para que a frequência e força dos exercícios não seja tão grande que provoque exacerbação dos sintomas. O efeito benéfico dos exercícios de planeio pode ser a mobilização directa do nervo ou a facilitação do retorno venoso ou dispersão do edema. Casos iniciais de síndrome do túnel do carpo podem se beneficiar do uso desta opção de tratamento.
Pernas de punho
A pressão no túnel do carpo é menor na faixa de extensão da flexão neutra do punho, com a pressão aumentando significativamente à medida que o punho é movido para a flexão ou extensão.20 As talas que seguram o punho em neutro são freqüentemente úteis no controle dos sintomas de gravidade leve a moderada. Elas podem ser particularmente úteis em casos de síndrome do túnel do carpo precoce, quando o paciente é acordado repetidamente à noite por parestesia dolorosa.21 As talas são menos eficazes em casos em que há parestesia contínua ou dormência. É pouco provável que sejam usadas talas que não se adaptem bem. É uma falsa economia simplesmente oferecer a tala mais barata disponível. É útil ter uma gama de talas pré-fabricadas disponíveis comercialmente e fornecer a mais adequada em cada caso (fig. 1). A política exige a retenção de uma gama mais ampla de talas, mas garante uma melhor adesão do paciente.22 Uma minoria de pacientes não encontrará uma tala pré-fabricada adequada disponível comercialmente e uma tala feita sob medida pode então ser aplicada. As talas disponíveis comercialmente são normalmente embaladas com a barra do pulso dobrada para uma posição estendida. A maioria dos receptores de talas de pulso são beneficiados por uma posição de pulso moderadamente estendida (o que facilita a preensão). Não é, contudo, a posição apropriada para pacientes com síndrome do túnel do carpo, e os seus sintomas podem muito bem ser exacerbados pela pressão elevada no túnel do carpo. A tala deve ser ajustada para flexão dorsipalmar neutra antes do encaixe.