Discussion
Retinal vein occlusion (RVO), after diabetic retinopathy, is the second most common cause of retinal vascular abnormality in adults. Na podstawie miejsca okluzji dzieli się ją na 3 typy (a) okluzja gałęzi żyły siatkówki (BRVO), (b) CRVO i (c) okluzja żyły środkowej siatkówki (HRVO) na podstawie.2 CRVO jest dalej podzielona na typy niedokrwienne i nie niedokrwienne. Ten ostatni jest łagodniejszym typem z tylko częściową niedrożnością żył i dobrym rokowaniem dla wzroku, podczas gdy niedokrwienne CRVO jest związane z poważną utratą wzroku, z powodu prawie całkowitej niedrożności żył siatkówki.1 Do 16.4 milionów dorosłych na całym świecie jest dotkniętych RVO, z czego ponad 90% z nich jest w wieku powyżej 65 lat.1,3-5
Więcej niż połowa tych przypadków ma towarzyszące zaburzenia systemowe (np. nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemię, cukrzycę lub układowe zapalenie naczyń).5,6 Oprócz tych dobrze znanych klasycznych czynników ryzyka, hiperhomocysteinemia wydaje się odgrywać znaczącą rolę w patogenezie tej choroby,6 i jest uważana za najczęstszy „pojawiający się” czynnik ryzyka związany z RVO.7
Rubeosis iridis jest dobrze znanym powikłaniem niedokrwiennego CRVO, które, jeśli nie jest leczone w odpowiednim czasie, może prowadzić do jaskry neowaskularnej (neovascular glaucoma, NVG).8 NVG jest ciężką postacią jaskry charakteryzującą się neowaskularyzacją tęczówki, zamkniętym kątem przednim komory i ekstremalnie wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym (intraocular pressure, IOP) wraz z silnym bólem oczu i słabym widzeniem.
Ten przypadek jest wyjątkowy z wielu powodów. Po pierwsze, wiek pacjenta wynosił zaledwie 34 lata, a więc był to wiek, w którym CRVO występuje rzadko.3-5,7 CRVO jest zwykle związane z chorobami ogólnoustrojowymi lub przyczynami miejscowymi, takimi jak jaskra pierwotna otwartego kąta, uraz oka i infekcje oczodołu.1,3W tym szczególnym przypadku pacjentem była młoda, zdrowa osoba bez takich dolegliwości.
Jedynym dodatnim wynikiem badania była hiperhomocysteinemia, która jest również uważana za czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, zwłaszcza u młodych osób.6,9
CRVO per se jest stanem bezbolesnym, jednak w połączeniu z jaskrą neowaskularną jest bardzo bolesne ze względu na poważnie podwyższone IOP. Zaskakująco ten pacjent nie miał bólu i zgłosił się po prostu z zamazaniem widzenia.
Though NVG is the most dreaded and blinding complication of ischemic CRVO its management is still highly challenging, unpredictable, difficult and controversial. Początkowe postępowanie zwykle obejmuje fotokoagulację laserową siatkówki (PRP), jak również dożylne leczenie przeciw naczyniowemu czynnikowi wzrostu śródbłonka (VEGF) i kortykosteroidami w celu zmniejszenia niedokrwienia oka, co z kolei powoduje regresję NVI i w końcu obniżenie IOP.10
Jednakże w naszym przypadku początkowo skoncentrowaliśmy się na kontrolowaniu jego IOP wszelkimi możliwymi sposobami, ponieważ gdy NVG rozwinie się i IOP jest wysokie, głównym aspektem postępowania jest kontrola wysokiego IOP, które jest prawie niezmiennie głównym czynnikiem nieodwracalnej i masywnej utraty wzroku, a nie pierwotnej choroby, która wywołała NVG.10 Również ponieważ w momencie prezentacji było już poważne jaskrowe uszkodzenie nerwu wzrokowego, staraliśmy się uratować wszelkie możliwe widzenie i zapobiec dalszemu uszkodzeniu. Ale interesującym faktem, który zauważyliśmy, było to, że w miarę stopniowej kontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego towarzyszyła jednoczesna regresja NVI, do tego stopnia, że po tygodniu leczenia tylko lekami przeciwjaskrowymi NVI całkowicie zanikło.
Według naszej najlepszej wiedzy, taka sytuacja nie była nigdy wcześniej opisywana w literaturze.
.