問題によって異なる甲状腺の手術の選択肢
甲状腺にどの手術を行うかは二つの大きな要素によって決まります。 1つ目は、手術を必要とする甲状腺の病気です。 2つ目は、以下に示すように甲状腺自体の解剖学的構造である。
支配的な孤立性結節が単一の葉に存在する場合、その葉の除去が望ましい手術である(手術が正当化される場合であっても)。 巨大な甲状腺腫が気管や食道を圧迫している場合は、手術の目的はその塊を取り除くことであり、通常これは甲状腺亜全摘術または全摘術を意味する(時に、葉切除術で十分な場合もある)。
ほとんどの外科医と内分泌学者は、事実上すべての甲状腺癌のケースで甲状腺全摘かそれに近い切除を勧めている。 小さな乳頭癌の患者には、より攻撃的でないアプローチ(峡部切除を伴う甲状腺葉切除)を取る場合もある。 高分化型甲状腺癌（乳頭癌または濾胞癌）の患者では、リンパ節が触知できる場合は、前頚部および側頚部のリンパ節郭清が適応となる。 これは、大多数の甲状腺がん患者で必要とされるよりも、より広範な手術である。 甲状腺髄様癌の患者はすべて、甲状腺全摘術と積極的なリンパ節郭清を必要とする。
手術の選択肢
甲状腺葉部分切除術
この手術があまり行われないのは、この限られたアプローチを可能にする条件が多くないからである。 さらに、この手術が選択されるには、良性病変が片葉の上部または下部に理想的に位置している必要がある。 甲状腺機能亢進症の治療についての記事で、その一例を示している
甲状腺葉切除術
これは一般的に甲状腺に行われる「最も小さい」手術である。 それは、甲状腺癌であるかもしれない孤立性優性結節、または細い針生検の後に不確定であるものに対して行われるものである。 この手術はまた、濾胞腺腫、孤立性の熱性または冷性結節、または片葉に孤立した甲状腺腫（一般的ではない）にも適している場合があります
イスムス切除を伴う甲状腺葉切除
これは単に甲状腺葉とイスムス（2葉をつなぐ部分）の切除を意味するものです。 これは単純な甲状腺葉切除術よりも多くの甲状腺組織を切除するもので、「問題点」を確実に取り除くために、より大きな切除幅が必要な場合に使用されます。 甲状腺葉切除術に挙げた適応症のほか、ヒュルトレ細胞腫瘍、および一部の非常に小さく非攻撃性の甲状腺癌に適切である。
甲状腺亜全摘術
その名が示すように、この手術では「問題」のある側をすべて切除し、峡部と対向葉の大部分も切除する。 この手術は、小さくて進行性のない甲状腺がんによく行われます。 また、首に問題を起こしている甲状腺腫や、胸部にまで広がっている甲状腺腫（胸骨下甲状腺腫）にもよく行われる手術です。
甲状腺全摘術
甲状腺をすべて摘出する手術です。 若くても小さくて進行性のない甲状腺がんであれば、この手術が選択されます。
ロボット甲状腺切除術についての詳細な記事で、ロボット甲状腺切除術-甲状腺がん患者のための新しい治療オプションについて学んでください。
手術手技
標準的には約4～5インチの長さの首の切開が行われますが、多くの内分泌外科医は細い患者では3インチという小さな切開でこの手術を行っています。 この切開は頸部中央の下部に行われ、通常、非常によく治ります。 この傷で感染症やその他の問題が発生することは、ほとんどありません。
上述のように、甲状腺癌の場合、これは通常悪性腫瘍を抱えた甲状腺葉のすべてと島状部、および反対側の葉の可変量(癌の大きさと攻撃性、癌のタイプ、および外科医の経験により、0〜100%の範囲)を含むことになる。 術者が注意しなければならないのは、甲状腺の裏側に非常に近く、声帯の動きを司る反回喉頭神経です。 この神経を損傷すると、声が嗄れるようになり、通常は一時的ですが、永久に続くこともあります。 これは珍しい合併症ですが(患者の約1%から2%が経験する)、深刻です。
外科医は副甲状腺の血液供給を維持できるよう、副甲状腺を確認することにも気をつけなければなりません。 甲状腺手術のもう一つの潜在的合併症は-非常にまれではあるが-副甲状腺機能低下症で、これは4つすべての副甲状腺が損傷したことによるものである。 通常、この合併症の可能性が少しでもある甲状腺手術は、甲状腺全摘術か亜全摘術だけです。 これらの合併症は深刻なものですが、その危険性をもって手術を受けるかどうかの唯一の判断材料にしてはなりません。
右の画像で甲状腺と声帯および副甲状腺の関係がよくわかります。 これらは同じ血液供給を共有しているので、外科医は甲状腺自体への血管を結紮しながら副甲状腺動脈と静脈を保存するように気をつけなければならないことを忘れてはならない。 これは通常問題ありませんが、時には全部を保存できないこともあります。 この場合、外科医は通常副甲状腺を首の筋肉に埋め込むことになります。 副甲状腺はそこで成長し、正常に機能します。
多くの場合、正式な甲状腺手術は甲状腺の腫瘤が癌であるかどうかを判断するのに必要ではありません。 これらの腫瘤はしばしば感じられるので、医師は小さな針を刺して悪性腫瘍の細胞を採取することができます。 これは細針吸引(FNA)生検と呼ばれます。
何か分からないことがあれば、遠慮なく質問してください。 外科医は甲状腺全摘術を含むすべての甲状腺手術の選択肢を案内してくれるでしょう。