手根管症候群のプライマリケア管理｜Postgraduate Medical Journal

PRIMARY CARE TREATMENT OPTIONS

Workplace task modification

手根管症候群と仕事の関連は依然として議論の余地があります。 手を頻繁に力強く使うことで、手根管症候群の症状が悪化することが多い。 仕事のやり方が手根管症候群を引き起こすというケースは、手根管内の安静時圧力が上昇するメカニズムと同様に、あまり明確ではない。 しかし、Kerrらは手根管減圧術を行った600例以上の滑膜を生検し、急性または慢性の滑膜炎を認めた症例はわずか4％だった14

Cobb らは、手根管への内膜筋の侵入が圧力を上昇させ、おそらく症状を誘発することを示した15 中手指関節の屈曲範囲を縮小する作業修正は内膜侵入を減らし、症状を抑制できるかもしれない。 1177>

女性の多くは4、50代で手根管症候群を発症し、職場での職務が原因であることが示唆されることがあります。 一般開業医の記録を熟読すると、一般的に妊娠中の20代に手根管症候群を発症したことがあり、体質の脆弱性を示しており、こうした状況での仕事は、原因というよりも、手根管症候群の増悪因子と考えるのが妥当だろう。

フィジオセラピストや作業療法士は労働者とその雇用者に作業修正に関するアドバイスを提供し、それによって手根管症候群の軽度または中程度の症状がしばしばコントロールできるだろう。 職場の人間工学は、関節の極端な範囲での長時間の手の使用を避けるために評価することができる。 作業中の手首の位置は、手根管症候群の症状をコントロールする上で非常に重要です。 手根管内の圧力は手首の中立位で最も低く（正常範囲0～7mmHg16）、手首を屈曲または伸展に動かすとすぐに上昇する。 作業の高さや工具を調整することで、手首の位置を最適化し、極端な範囲を回避することができます。 工具のハンドルの直径も、握力を最小にするために調整することができる。 最も力のかかる作業や繰り返しの多い作業をシフト中に均等に行うために、作業を変えたり回転させたりすることがあります。 休憩時間も同様に設定する必要があります。 1177>

Nerve and tendon gliding exercises

Wilgis と Murphy は、接着性神経炎から生じる神経圧迫のいくつかのケースについて、手首と指の屈伸範囲を通して神経の伸縮が制限されている神経の繋留という概念を普及させた17。 神経が癒着すると、神経内の血流が低下し、機能が損なわれます。 屈筋腱の動員法は、手根管患者の術後管理に特に有用です。18 しかし、この方法は、手術を検討している患者にも有益であることが示されています。 Rozmarynらは、手根管減圧術を検討している200以上の手を検討した。19 グライディングエクササイズを行わなかった患者の71％が手術に進んだが、手術が必要だと感じたのは、グライディングエクササイズ群の43％のみであった。 グライディングエクササイズを行う際には、症状の悪化を招くような頻度や力をかけないように注意しなければならない。 グライディングエクササイズの有益な効果は、神経を直接動員すること、静脈還流を促進すること、または水腫を分散させることであると思われる。 手根管症候群の初期症例は、この治療オプションの使用が有益である。

リストスプリント

手根管内の圧力は、手首の屈曲伸展域では中立で最低であり、手首を屈曲または伸展に動かすと圧力は著しく上昇する。20 手首を中立で固定するスプリントが軽度～中程度の重症度の症状を制御するのにしばしば有効である。 手首をニュートラルに保持するスプリントは、軽度から中等度の症状を抑えるのに有効です。スプリントは、夜間に痛みを伴う知覚障害で何度も目が覚める初期の手根管症候群の場合に特に有効です。 スプリントは、麻痺やしびれが続く場合にはあまり効果がない。 最も安価なスプリントを提供することは、誤った経済学である。 市販のプレハブスプリントの種類を揃え、各症例に最も適したものを提供することが有用である(図1)。 22 少数の患者は、適切な市販のプレハブスプリントが見つから ず、カスタムメイドのスプリントが適用されることがある。 市販のスプリントは通常、手首のバーを伸ばした状態でパッケージされている。 手首スプリントのほとんどの患者は、適度に伸ばした手首の位置（把持を容易にする）により利益を得ることができる。 しかし、手根管症候群の患者には適切な位置ではなく、手根管内の圧力上昇により症状が悪化する可能性が十分にあります。 図1

ハンドセラピープライマリーケアクリニックで患者に提供されるスプリント

Crowはスプリントが手根管症候群の軽度から中等度の症例の治療においてかなり有益であることを発見した23． 彼のグループの4分の3が恩恵を受け、何人かは短期間で症状の再発なしにスプリントを中止することができた。

継続的なスプリント使用を勧めることに抵抗があり、ほとんどのハンドセラピストは夜間のスプリント使用を好み、日中は症状を悪化させる特定の活動がある場合のみ時々使用するようにしている。 最適な効果を得るために、スプリントは経験豊富なハンドセラピストが利用可能なオプションの範囲から選択し装着すべきであり、結果を監査し追加調整を可能にするためにさらに訪問する機会を設けるべきである。 面接では、先に述べたように、職場や家庭での作業 の修正について話し合うこともできる。

デイタイマー・スプリントは、特にコンプライアンスが悪い場合や日中の症状が強い場合に、装具のラインナップに加えるのに有用である。 このスプリントは、リストストラップと、中指の付け根あたりまで伸びる背面上の調節可能なループから構成されている。 ループは、手首がニュートラルポイントを超えて曲げられなくなるまで短くします(図2)。 したがって、手首の姿勢は、手のひらや指の表面への障害を最小限に抑えながら調整することができます。