Les plis géants de la muqueuse gastrique démontrables par radiographie sont le signe le plus caractéristique de la gastrite hypertrophique. Dans cette forme de gastrite, on observe rarement un défaut de remplissage de la grande ou de la petite courbure qui ressemble beaucoup au défaut produit par un néoplasme.
D’ordinaire, lorsque l’estomac normal est complètement rempli d’un milieu opaque, les courbures sont nettement délimitées. Parfois, la grande courbure présente une légère dentelure due à la proéminence des plis muqueux normaux. La petite courbure, cependant, est généralement lisse et sans dentelure. Cette absence de dentelure est due à la formation structurelle des plis muqueux qui, du côté de la petite courbure de l’estomac, sont étroitement liés à la sous-muqueuse et aux structures sous-jacentes. Le fait que les rugosités soient parallèles à l’axe longitudinal de l’estomac tend également à empêcher l’apparition de dentelures. La muqueuse de la plus grande courbure, en revanche, est faiblement attachée, les plis sont jetés dans des circonvolutions, et les rugae sont plus ou moins obliques, à angle droit par rapport à la courbure, et sont donc plus susceptibles de produire normalement des dentelures peu profondes. De grands plis muqueux souples peuvent également être observés à certains moments sur la grande courbure, produisant un aspect crénelé. Ils n’ont généralement aucune signification clinique. Lorsque les plis sont excessivement redondants, ils peuvent produire un défaut de remplissage simulant un néoplasme.
Dans la gastrite hypertrophique, les plis de la muqueuse gastrique sont fortement épaissis, indurés et élargis et ont donc tendance à produire une dentelure exagérée avec des entailles larges, profondes et pointues. La petite courbure est habituellement inchangée en apparence, malgré le fait que les plis sont pathologiquement élargis, bien qu’occasionnellement dans une gastrite hypertrophique avancée avec une hyperplasie produisant des excroissances nodulaires de type polypoïde, le roentgenogramme en relief puisse montrer une certaine irrégularité,
Dans les cas où des rugosités gastriques géantes localisées sont associées à une gastrite hypertrophique, un défaut de remplissage peut être observé sur la grande courbure de l’estomac ressemblant à celui causé par un néoplasme. Les rugosités gastriques géantes produisant un tel défaut de remplissage sont rares. Kantor a décrit deux cas trouvés chez plus de 2 500 patients examinés par radiologie et a cité Windholz qui a découvert 2 exemples sur 3 000 autopsies, et Cole et Scherer qui ont chacun rapporté 4 cas. L’incidence des rugosités gastriques géantes qui produisent un défaut de remplissage de type néoplasique sur la petite courbure doit être extrêmement faible. Sur plus de 25 000 patients examinés par radiologie, je n’ai observé qu’une seule fois un tel défaut, et je n’ai pu trouver aucun cas dans la littérature disponible. Les quelques cas enregistrés ont tous impliqué la grande courbure.
Rapport de cas
Un homme, âgé de 33 ans, a été admis à l’hôpital Sinaï se plaignant d’un trouble de l’estomac depuis trois ans&, avec des douleurs épigastriques intermittentes, qui étaient récemment devenues plus intenses, surtout pendant la nuit.