Giantesche pieghe della mucosa gastrica dimostrabili roentgenograficamente sono il segno più caratteristico della gastrite ipertrofica. Di raro riscontro e di insolito interesse in questa forma di gastrite è un difetto di riempimento sulla curvatura maggiore o minore che assomiglia molto al difetto prodotto da una neoplasia.
Ordinariamente, quando lo stomaco normale è completamente riempito con un mezzo opaco, le curvature sono nettamente delineate. Occasionalmente la curvatura maggiore mostrerà una leggera dentellatura dovuta alla prominenza delle normali pieghe della mucosa. La curvatura minore, tuttavia, è di solito liscia nei contorni, senza dentellature. Questa assenza di seghettature è dovuta alla formazione strutturale delle pieghe della mucosa, che sul lato della minore curvatura dello stomaco sono strettamente attaccate alla sottomucosa e alle strutture sottostanti. Il fatto che le rughe corrano parallelamente all’asse lungo dello stomaco tende anche a prevenire la comparsa di dentellature. La mucosa della curvatura maggiore, d’altra parte, è poco attaccata, le pieghe sono gettate in convoluzioni, e le rughe giacciono più o meno obliquamente, ad angolo retto rispetto alla curvatura, ed è quindi più probabile che producano normalmente dentellature poco profonde. A volte si possono anche osservare grandi pieghe flessibili della mucosa sulla curvatura maggiore, che producono un aspetto crenato. Queste normalmente non hanno alcun significato clinico. Quando le pieghe sono eccessivamente ridondanti possono produrre un difetto di riempimento che simula una neoplasia.
Nella gastrite ipertrofica le pieghe della mucosa gastrica sono molto ispessite, indurite e allargate e quindi tendono a produrre una dentellatura esagerata con tacche ampie, profonde e taglienti. La curvatura inferiore è ordinariamente invariata nell’aspetto, nonostante il fatto che le pieghe siano patologicamente allargate, anche se occasionalmente nella gastrite ipertrofica avanzata con iperplasia che produce escrescenze nodulari simili a polipi, il roentgenogramma in rilievo può mostrare qualche irregolarità,
Nei casi in cui rughe gastriche giganti localizzate sono associate alla gastrite ipertrofica si può osservare un difetto di riempimento sulla curvatura maggiore dello stomaco simile a quello causato da un neoplasma. Le rughe gastriche giganti che producono un tale difetto di riempimento sono rare. Kantor ha descritto due casi trovati in oltre 2.500 pazienti esaminati roentgenologicamente e ha citato Windholz che ha scoperto 2 esempi in 3.000 autopsie, e Cole e Scherer che hanno riportato 4 casi ciascuno. L’incidenza delle rughe gastriche giganti che producono un difetto di riempimento di tipo neoplastico sulla curvatura inferiore deve essere estremamente bassa. In oltre 25.000 pazienti esaminati roentgenologicamente, ho osservato un tale difetto solo una volta, né sono stato in grado di trovare alcun caso nella letteratura disponibile. I pochi casi registrati hanno tutti coinvolto la curvatura maggiore.
Case Report
Un uomo, di 33 anni, fu ammesso al Sinai Hospital lamentando un disturbo allo stomaco di tre anni& di durata, con dolori epigastrici intermittenti, che recentemente erano diventati più intensi, specialmente durante la notte.