Le lisinopril, un médicament largement utilisé pour traiter l’hypertension artérielle et d’autres troubles cardiovasculaires, peut parfois déclencher un œdème de l’intestin grêle, suggère un rapport de cas.
Bien que rare, les médecins devraient reconnaître l’œdème de l’intestin grêle comme un effet secondaire possible du lisinopril, et fournir un diagnostic rapide et un traitement adéquat en présence de douleurs abdominales aiguës.
Le rapport de cas, « Angioedema of the small bowel caused by lisinopril », a été publié dans la revue BMJ Case Reports.
Le lisinopril, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), est souvent utilisé pour traiter l’hypertension et d’autres maladies cardiovasculaires. Ces inhibiteurs sont connus pour favoriser l’accumulation de bradykinine, ce qui aide les vaisseaux sanguins à se détendre et à s’élargir. Mais la bradykinine augmente également la perméabilité des vaisseaux (permettant aux liquides et aux gaz de passer à travers) les vaisseaux sanguins, ce qui contribue à l’angioedème.
L’angioedème induit par les IEC est un événement rare qui peut affecter n’importe quel organe. Le plus souvent, cette affection se développe au niveau des lèvres, de la langue, du visage et des voies aériennes supérieures. Mais dans des cas plus rares, elle peut affecter d’autres tissus corporels, comme les intestins.
L’angioedème de l’intestin est cependant difficile à diagnostiquer, car il se manifeste généralement par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et des diarrhées, qui peuvent imiter d’autres maladies et conduire à un mauvais diagnostic.
Une équipe dirigée par des chercheurs de l’Université d’État du Michigan vient de présenter le cas d’un homme de 42 ans souffrant d’un angioedème de l’intestin grêle. Il avait été envoyé à l’hôpital en raison de douleurs abdominales aiguës affectant principalement le quadrant inférieur gauche de la région abdominale.
Il avait des antécédents cliniques d’hypertension et de maladie rénale chronique. Il se plaignait de douleurs abdominales sévères qui s’aggravaient chaque fois qu’il mangeait ou buvait. Ces symptômes étaient également associés à des nausées, des vomissements, des difficultés respiratoires et des vertiges.
Une analyse de son sang a montré des niveaux élevés de globules blancs, suggérant une inflammation. Ensuite, une tomodensitométrie (TDM) de la région abdominale a montré des boucles d’intestin grêle à paroi épaisse, et des signes de liquide libre léger dans les cavités abdominale et pelvienne.
Les chercheurs ont suspecté une maladie inflammatoire de l’intestin ou une colite, et ont commencé un traitement avec les antibiotiques ciprofloxacine et métronidazole. Cependant, le patient n’a montré aucun signe d’amélioration.
Alors qu’un scanner supplémentaire n’a pas trouvé de nouvelle manifestation clinique, un examen des antécédents cliniques du patient a révélé qu’il avait commencé un traitement au lisinopril environ deux semaines avant d’éprouver les symptômes.
Compte tenu du risque documenté d’angioedème intestinal lié à l’utilisation des IEC, le traitement au lisinopril a été immédiatement interrompu. Dans les 24 heures, le patient a montré des améliorations significatives, et il a ensuite reçu son congé sans qu’aucune récidive ne soit signalée.
« L’angioedème de l’intestin grêle induit par les IEC est un effet indésirable rare ; pourtant, il est important de reconnaître cet effet secondaire car ce médicament est l’un des plus couramment prescrits dans le pays », ont conclu les chercheurs.