Sinusinfektion syyt, riskitekijät, oireet, diagnoosi

Sinusinfektio syntyy, kun poskionteloita (kasvojen ja pään ilmatäytteisiä onteloita) reunustavat limakalvot infektoituvat tavallisesti viruksen, mutta toisinaan myös bakteerien tai sienten avulla.

Tätä infektiota seuraa tyypillisesti jonkinlainen nenän tukkeutuminen, joka aiheuttaa limakalvojen tuottaman liman kertymisen ja sen muodostumisen mikro-organismien kasvualustaksi. (1)

”Sinuiitti” on termi, jota käytetään usein vaihdellen ”sinusinfektion” kanssa, vaikka ensin mainitulla viitataan yleensä poskionteloiden tulehdukseen, joko infektion läsnä ollessa tai ilman sitä.

Sinuiitti-infektioiden oireet ovat usein samankaltaisia kuin flunssan tai allergian oireet, mutta niissä on joitakin huomattavia eroja (erityisesti laajalle levinnyt poskionteloiden paineensietokyky ja särky), jotka voivat olla avuksi sairauden diagnosoinnissa. (2)

Sinusinfektioiden syyt ja laukaisijat

Sinusinfektiot seuraavat yleensä virusperäistä hengitystieinfektiota, erityisesti flunssaa. Viruksen aiheuttamaa poskiontelotulehdusta kutsutaan myös virusperäiseksi sinuiitiksi. (3)

Sen aiheuttavat useimmiten: (4)

• Rhinovirukset, jotka ovat tärkein flunssan aiheuttaja ja yksi yleisimmistä taudinaiheuttajista ihmisillä (5)
• Influenssavirukset, jotka aiheuttavat flunssaa
• Parainfluenssavirukset, jotka aiheuttavat ylempien ja alempien hengitysteiden sairauksia, mukaan lukien keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume (6)

Pieni osa ihmisistä, joilla on virusperäinen sivuontelotulehdus, testataan positiivisesti myös adenovirukselle, joka aiheuttaa erilaisia hengitystiesairauksia sekä ripulia, ruoansulatuskanavan tulehduksia ja neurologisia sairauksia. (4,7)

Nämä virukset voivat aiheuttaa lisääntynyttä liman tuotantoa, vähentynyttä värekarvojen (karvamaiset solut) kykyä liikuttaa limaa ja tulehdusta, joka ahtauttaa poskionteloita ja nenäkäytäviä, jotka yhdessä edistävät poskiontelotulehduksen kehittymistä.

Mikä on sekundaarinen poskiontelotulehdus tai bakteeriperäinen poskiontelotulehdus?

Viruksen aiheuttama poskiontelotulehdus jatkuu 7-10 päivää. (3)

Mutta jos poskiontelot pysyvät tukossa, voi kehittyä sekundaarinen poskiontelotulehdus.

Niin kuin viruksen aiheuttama, tämä sekundaarinen poskiontelotulehdus syntyy hengitysteissä normaalisti elävien bakteerien vuoksi. (8)

Bakteeriperäistä sinuiittia sairastavilla tavallisia bakteereja ovat:

• Streptococcus pneumoniae, pneumokokkitautien taustalla oleva bakteeri (9)
• Haemophilus influenzae, bakteeri, joka aiheuttaa erilaisia invasiivisia tauteja, kuten keuhkokuumetta, aivokalvontulehdusta ja selluliittia (10)
• Moraxella catarrhalis, johtava välikorvatulehduksen (korvatulehduksen) aiheuttaja lapsilla (11)
• Streptococcus pyogenes, tunnetaan parhaiten streptokokin aiheuttamisesta (12)
• Staphylococcus aureus, joka on ”stafylokokki”-ihoinfektioiden aiheuttaja (13)

Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium ja Peptostreptococcus ovat suvut, joihin kuuluvat yleisimmät bakteerityypit, joita esiintyy ihmisillä, joilla on krooninen poskiontelotulehdus tai 12 viikkoa tai pidempään kestänyt poskiontelotulehdus. (4)

Mitä ovat sieniperäiset poskiontelotulehdukset ja miten niitä esiintyy?

Sieniperäiset poskiontelotulehdukset ovat harvinainen sienien aiheuttama poskiontelotulehduksen tyyppi.

Sienten itiöitä tai hometta esiintyy usein poskionteloissa, ja hengitämme näitä itiöitä sisään- ja uloshengitämme koko ajan. Kosteista, tummista onkaloista koostuvat poskiontelot ovat täydellinen koti sienille, jotka eivät tarvitse auringonvaloa ravinnokseen.

Sienten aiheuttamat poskiontelotulehdukset ovat yleisempiä ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (esimerkiksi HIV:n tai AIDS:n kaltaisten sairauksien tai immunosuppressiivisten lääkkeiden vuoksi), hallitsematon diabetes ja antibioottien pitkäaikainen käyttö. (4)

Sienten aiheuttama poskiontelotulehdus voi olla joko ei-invasiivinen tai invasiivinen, ja jälkimmäinen luokka leviää poskionteloiden ulkopuolelle infektoimaan myös sellaisia alueita kuin luusto ja verisuonet. Invasiivinen sienisinuiitti voi olla krooninen. (14)

Aspergillus fumigatus on yleisin sienisinuiittiin liittyvä sieni. Se aiheuttaa sekä akuuttia sienisinuiittia ihmisillä, joilla on terve immuunijärjestelmä, että kroonista invasiivista sienisinuiittia ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (yleensä).

Muut Aspergillus-lajit, mukaan lukien Aspergillus flavus ja Aspergillus niger, voivat myös aiheuttaa akuuttia sinuiittia terveellä immuunijärjestelmällä. Nämä akuutit poskiontelotulehduksen muodot johtuvat yleensä ”sienipallosta” (myketoomasta).

Jotkut ihmiset kokevat sieni-infektiotyypin, jota kutsutaan allergiseksi sieni-poskiontelotulehdukseksi ja jonka asiantuntijat uskovat olevan allerginen reaktio ilmassa oleville sienille. (15)

Allergiseen sienisinuiittiin liittyviä sienisukuja ovat muun muassa Alternaria, Aspergillus, Bipolaris, Chrysosporium, Drechslera ja Exserohilum.

Krooniseen invasiiviseen sienisinuiittiin liittyviä yleisiä sienisukuja ovat muun muassa Mucor, Alternaria, Curvularia, Bipolaris, Candida, Sporothrix schenckii ja Pseudallescheria boydii.

Mutta myös lukuisat muut sienet voivat aiheuttaa infektion, mm:

• Schizophyllum commune
• Emericella nidulans
• Paecilomyces
• Cryptococcus neoformans
• Penicillium melinii
• Scedosporium (Monosporium)
• Apiospermum.
• Blastomycosis dermatitides
• Drechslera
• Exserohilum (4)

Hengitystiesairaudet ja muut poskiontelotulehduksen riskitekijät

Vaikka poskiontelotulehdukset tyypillisesti seuraavat hengitystiesairautta, muut sivuontelotulehduksen (sinuiitti) syyt voivat lisätä riskiäsi saada sivuontelotulehdus tai pahentaa tulehdusta.

Näihin riskitekijöihin kuuluvat:

• Allergiat
• Nenän polyypit, epänormaalit kasvaimet nenän sisällä
• Nenän väliseinän poikkeama, kahden sieraimen välisen seinämän taipuma
• heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten HIV:stä tai AIDS:sta johtuva
• Kasvomurtumat (traumasta), jotka rajoittavat nenäkäytäviä
• Synnynnäiset sairaudet, kuten kystinen fibroosi
• Astma ja muut reaktiiviset sairaudet (16,17)

Lapsilla on useita muita sinusinfektioiden riskitekijöitä, kuten päivähoito, tutin käyttö, pullon käyttö makuulla ja passiiviselle tupakalle altistuminen. (1)

Sinusinfektioiden merkit ja oireet

Akuuttien sinusinfektioiden tunnusomaisia oireita ovat nenän tukkoisuus ja tukkeutuminen, sakea nenävuoto, jonka väri vaihtelee keltaisesta vihreään, heikentynyt hajuaisti ja kivun, paineen tai täyteläisyyden tunne kasvoissa.

Muita oireita voivat olla:

• Päänsärky
• Kuume yli 100.4 celsiusastetta (huomaa, että alle 3 kuukauden ikäiset pikkulapset, joilla on kuumetta, on vietävä lääkäriin mahdollisimman pian)
• Väsymys
• Yskä ja kurkkukipu
• Hajuaistin menettäminen
• Nenänvuotoa, tai limaa, joka tippuu kurkusta alas
• Paha hengitys (halitoosi)
• Korvanpaine tai täyteys
• Hampaiden kipu (1,3)

Voi olla vaikea sanoa, onko lapsella, erityisesti imeväis- tai pikkulapsi-ikäisellä, poskiontelotulehdus vai pelkkä flunssa tai allergia. Lasten sivuontelotulehduksen merkkejä ovat ärtyneisyys, suun kautta hengittäminen, ruokailuvaikeudet ja nenään puhuminen. (18)

On suositeltavaa mennä lääkäriin, jos oireet kestävät yli 10 päivää, sillä se voi tarkoittaa, että sinulla on bakteeriperäinen poskiontelotulehdus, jota on hoidettava antibiooteilla.

Tulee mennä lääkäriin myös, jos oireet ovat vakavia tai pahenevat jatkuvasti (esimerkiksi jos sinulla on yli 102 asteen kuumetta), jos sinulla on useita infektioita vuoden sisällä tai jos sinulla on lisäoireita, kuten sekavuutta, näköhäiriöitä ja niskan niveltulehdusta. (3)

Sinusinfektion testaus ja diagnoosi

Lääkärisi määrittää oireiden (mitä ne ovat ja kuinka kauan ne ovat kestäneet) ja fyysisen tutkimuksen perusteella, onko sinulla tai lapsellasi sinusinfektio.

Lääkärisi tutkii nenää merkkien löytämiseksi nenän polyypeistä, napauttaa sinusta mahdollisen infektion paikallistamiseksi ja valottaa sinusta löytääkseen merkkejä tulehduksesta.

Hän voi myös tehdä erilaisia testejä, kuten nenän tähystyksen, jossa poskiontelot tarkastetaan kuituoptisella putkella; kuvantamistutkimuksia, kuten magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT); allergiatestejä; tai nenän ja poskionteloiden viljelyä. (19,20)

Mikä on viipyvä tai krooninen poskiontelotulehdus?

Akuutit poskiontelotulehdukset häviävät joko itsestään tai hoidon avulla neljän viikon kuluessa.

Mutta viipyvät poskiontelotulehdukset, jotka tunnetaan yleisemmin kroonisina poskiontelotulehduksina, kestävät vähintään 12 viikkoa, toisinaan pidempäänkin.

Oireet ovat samankaltaiset kuin akuuteissa poskiontelotulehduksissa, vaikkakin ne ovat tyypillisesti vähemmän vakavia. Jotta sinulla tai lapsellasi voidaan diagnosoida krooninen poskiontelotulehdus, sinulla tai lapsellasi on oltava vähintään kaksi seuraavista oireista:

• Vähentynyt hajuaisti
• Kipu, paine tai täyteys kasvoissa
• Postnasaalinen tiputtelu
• Nenän tukkoisuus

Nuorilla lapsilla esiintyy usein myös kroonista yskää ja pahanhajuista hengitystä. Väsymys on myös merkittävä kroonisten poskiontelotulehdusten oire. (21)