Bolest v levém dolním kvadrantu

Kde se nachází můj levý dolní kvadrant?

Levý dolní kvadrant (LLQ) je část břicha. Podívejte se dolů na své břicho (břicho) a v duchu rozdělte oblast od spodní části žeber dolů k ochlupení na čtyři čtvrtiny. Čtvrtina na levé straně pod pupkem (pupkem) je váš LLQ.

Abdominopelvické kvadranty

Podle pracovníků Blausen.com (2014). „Lékařská galerie Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436.

Co mám v levém dolním kvadrantu?

Kvadrantní orgány

By Mariana Ruiz Villarreal, modified by Madhero88 , via Wikimedia Commons

• Tenké střevo (ileum).
• Části tlustého střeva (tlustého střeva) – příčný tračník, sestupný tračník a esovitý tračník.
• Konečník
• Levý močovod (v zadní části ostatních orgánů).
• Levý vaječník a vejcovod.

A nezapomeňte na kůži a nervy v této oblasti.

Jaké jsou nejčastější příčiny bolesti levého dolního kvadrantu?

Seznam příčin bolesti v levém dolním kvadrantu (LLQ) je téměř nekonečný, ale níže jsou uvedeny některé z nejčastějších možností, nikoliv v pořadí podle toho, jak jsou časté:

Jaké střevní problémy mohou způsobovat bolest v levém dolním kvadrantu?

Bolest v této oblasti mohou způsobovat nejrůznější běžné i neobvyklé problémy související se střevy. Například:

Zácpa

• Pokud jsou vaše střeva plná bobků (stolice), může to způsobit nepříjemné pocity kdekoli v břiše (podbřišku).
• Obvykle si budete vědomi toho, že neotvíráte střeva tak často jako obvykle.
• Vaše stolice bude tvrdá a bude připomínat pelety.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Zácpa u dospělých.

Gastroenteritida a otrava jídlem

• Způsobují průjem.
• Může se Vám také udělat špatně (zvracet).
• Bolest může být kdekoli v břiše (podbřišku).
• Bolest se může na chvíli zmírnit pokaždé, když proběhne nějaký průjem.

Další informace naleznete v samostatných letácích s názvem Gastroenteritida u dospělých a Otrava jídlem u dospělých.

Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

• Velmi častý.
• Způsobuje křečovité bolesti břicha (břicha).
• Často způsobuje nadýmání.
• Přichází a odchází a může být spojen s průjmem a/nebo zácpou.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Syndrom dráždivého tračníku.

Divertikulitida

• Jedná se o zánět vaku nebo vaků, které mají ve střevech lidé trpící divertikulární chorobou.
• Divertikulitida v poslední části tlustého střeva (esovité kličky) je nejčastější příčinou bolesti LLQ u dospělých.
• Divertikulitida v jiných částech tlustého střeva může také způsobovat bolest v LLQ.
• Obvykle je provázena teplotou (horečkou) a změnou střevních návyků (otevíráte střeva častěji nebo méně často, než je pro vás obvyklé).

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Divertikuly (včetně divertikulózy, divertikulární choroby a divertikulitidy).

Rakovina tlustého střeva a konečníku

• Rakovina tlustého střeva a konečníku (někdy nazývaná kolorektální karcinom) jsou dvě nejčastější nádorová onemocnění ve Velké Británii (naproti tomu rakovina tenkého střeva je vzácná).
• Ačkoli rakovina tlustého střeva může postihnout kteroukoli část tlustého střeva (tračníku), nejčastěji postihuje poslední část (sestupný tračník a esovitou kličku), která je na levé straně. Rakovina konečníku postihuje úplně poslední část tlustého střeva (konečník) těsně před jeho vyústěním do řitního otvoru.
• Obvykle dochází ke změně toho, jak často musíte otevírat střeva, a můžete si všimnout, že jste zhubli, aniž byste se o to snažili.
• Po otevření střev můžete mít pocit neúplného vyprázdnění spodiny (konečníku).

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Rakovina tlustého střeva a konečníku.

Tříselná nebo stehenní kýla

• K levostranné tříselné nebo stehenní kýle dochází, když se kus střeva nebo jiné tkáně z vnitřku břicha protlačí slabinou ve svalech břišní (břišní) stěny v blízkosti levého třísla.
• Může se to stát na obou stranách.
• Pokud to, co se protlačilo, uvízne a nemůže sklouznout zpět dovnitř břicha, je to uvězněno (inkarcerováno).
• Pokud se to stane na levé straně, objeví se citlivý otok v levém třísle.
• Působí to bolest v třísle a v břiše, obvykle na straně kýly, ale může to způsobit bolest celého břicha.
• Obvykle bývá špatně (zvrací).

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Kýla.

Jaký je běžný problém s ledvinami, který může způsobovat bolest v levém dolním kvadrantu.

Infekce ledvin

• Infekce ledvin může způsobovat bolest kdekoli podél močových cest. Může to tedy být kdekoli od bedra v zádech, kolem boku a dolů do LLQ.
• Můžete si všimnout, že vás bolí při močení a že musíte častěji močit.
• Můžete mít teplotu (horečku)

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Infekce ledvin (pyelonefritida).

Jaké problémy, které mají pouze ženy, mohou způsobovat bolest levého dolního kvadrantu?

Mittelschmerz

• Bolest v době, kdy uvolňujete vajíčko (ovulace), což je obvykle přibližně v polovině mezi dvěma menstruacemi.
• Může být velmi silná a zastavit vás nakrátko, ale obvykle se během několika minut zmírní.
• Bude pociťována pouze na jedné straně, ale může být levá nebo pravá – může být na jiné straně následující měsíc, kdy váš druhý vaječník produkuje vajíčko.

Zánětlivé onemocnění pánve

• Bolest je obvykle na obou stranách, ale může být jen v LLQ.
• Bolest je horší při sexu.
• Bývá abnormální krvácení, tedy krvácení nejen v době menstruace, ale i mezi menstruacemi a často po sexu.
• Obvykle je poševní výtok, který může být zapáchající.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Pánevní zánětlivé onemocnění.

Zvrácený vaječník

• Zvrácený vaječník (torze vaječníku) se obvykle vyskytuje pouze v případě, že se na levém vaječníku vytvořil váček (cysta) naplněný tekutinou.
• Bolest může být stálá nebo přerušovaná.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Cysta na vaječníku.

Endometrióza

• Někdy může endometrióza způsobovat stálou bolest v podbřišku, i když obvykle je horší těsně před menstruací, během ní a krátce po ní.
• Bolest je obvykle v celé dolní části břicha, ale může být i jen na levé straně.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Endometrióza.

Ektopické těhotenství

Viz část o příčinách v těhotenství.

Jaké problémy, které mají pouze muži, mohou způsobovat bolesti levého dolního kvadrantu?

Každá bolest vycházející z levé strany šourku může způsobit bolest v LLQ, ale obvykle bude bolest v šourku horší.

Torze varlete

• Torze varlete (varlete) způsobuje silnou bolest v šourku a silnou bolest dolního kvadrantu.
• Nejčastěji postihuje dospívající chlapce, ale může postihnout i mladé dospělé muže.
• Je neobvyklá ve věku nad 25 let, ale může postihnout kteréhokoli muže v jakémkoli věku.
• Svarle je velmi citlivé.
• Měl byste urychleně vyhledat lékařskou pomoc.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Torze varlete.

Epididymo-orchitida

• Epididymo-orchitida je zánět varlete a/nebo trubic, které ho obklopují (nadvarlete).
• Způsobuje ji zárodek (infekce).
• Postižená strana šourku otéká a je velmi červená a citlivá.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Epididymo-orchitida.

Jaké jsou další možné příčiny?

Zánětlivé onemocnění střev

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou formy zánětlivého onemocnění střev (IBD). IBD nelze zaměňovat se syndromem dráždivého tračníku (IBS), který je velmi odlišný. Tyto stavy způsobují zánět střevní sliznice. Hlavním příznakem je obvykle průjem (někdy s příměsí krve).

• Crohnova choroba:
• Postižena může být kterákoli část střeva a bolest závisí na tom, která část je postižena.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Crohnova choroba.

• Ulcerózní kolitida:
• Průjem je často smíšený s hlenem nebo hnisem.
• Častá je krev smíšená s průjmem.
• Bolest břicha je obvykle křečovitá.
• Častý je také pocit, že se vám chce na toaletu, ale nemáte co vyměšovat (tenesmy).

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Ulcerózní kolitida.

Sigmoidální volvulus

• Sigmoidální volvulus vzniká, když se úplně poslední část tlustého střeva, esovitá klička, stočí sama na sebe a způsobí ucpání.
• Způsobuje kolikovité bolesti a velmi nafouklé břicho (břicho)
• Postižení jsou obvykle starší lidé a často mají dlouhodobé problémy se zácpou.
• Je nebezpečná a vyžaduje urgentní operaci.

Ledvinové kameny

• Ledvinové kameny jsou tvrdé kameny, které se mohou vytvořit v ledvině, v trubici (močovodu) odvádějící moč z ledviny nebo v močovém měchýři.
• Kámen, který se dostane do trubice (močovodu) odvádějící moč z levé ledviny, může způsobit bolest, která začíná v levém bedru a šíří se (vyzařuje) do třísel a levého dolního kvadrantu (LLQ) nebo do varlete (testis), pokud jste muž.
• Můžete si všimnout krve v moči.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Ledvinové kameny.

Pásový opar

• V některých případech můžete mít bolest z pásového oparu dříve, než se objeví puchýřovitá vyrážka.
• Bolest bývá ostrá nebo pálivá.
• Musíte se cítit ne zcela ve své kůži.
• Břicho je častým místem výskytu vyrážky z pásového oparu.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Pásový opar (Herpes Zoster).

Aneurysma břišní aorty

• Aneurysma břišní aorty je zduření největší cévy v těle (aorty) uvnitř břicha.
• Obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, ale občas může způsobit bolest, než praskne. Bolest obvykle pociťujete v zádech nebo na boku břicha (v podbřišku), ale příležitostně ji můžete pociťovat i v levém dolním (nebo pravém) kvadrantu.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Aneurysma břišní aorty.

Co jiného by to mohlo být?

Tyto seznamy možných příčin LLQ nejsou v žádném případě vyčerpávající a existuje mnoho dalších stavů, které mohou způsobovat bolest v LLQ. Problémy v oblasti páteře nebo zad mohou být „odkazované“. Referovaná bolest v této situaci znamená, že vychází ze zad, ale vy ji cítíte v okolí přední části. V oblasti břicha vás také mohou postihnout svalové tahy a podvrtnutí. V takovém případě by pohyb konkrétního svalu bolest ještě zhoršil, zatímco kdybyste ležel/a zcela klidně, bolest by se neprojevila.

Měl/a bych navštívit lékaře?

Ano, pokud máte bolest, která neustupuje, budete pravděpodobně muset navštívit zdravotníka, aby vám pomohl zjistit příčinu. Lékaře urychleně navštivte, pokud:

• Máte velmi silnou bolest.
• Trpíte úpornou nevolností (zvracením).
• V poslední době jste zhubl/a, aniž byste se o to snažil/a.
• Máte úporný průjem.
• Cítíte závrať, točí se vám hlava, jste malátní nebo se vám nedostává dechu.
• Vyvoláváte krev nebo máte krev ve stolici (výkalech).
• Máte změnu oproti obvyklým střevním návykům. To znamená, že můžete otevírat střeva častěji nebo méně často než obvykle, což způsobuje záchvaty průjmu nebo zácpy.
• Můžete být těhotná.

Jaká jsou obvyklá vyšetření při bolestech v levém dolním kvadrantu?

Váš lékař zúží (obrovské) pole možných diagnóz bolesti v levém dolním kvadrantu (LLQ) tím, že s vámi pohovoří a vyšetří vás. Může být schopen zjistit příčinu jednoduše tímto způsobem. Pokud například zjistí typickou vyrážku při pásovém oparu, nebudete ke zjištění příčiny potřebovat žádná další vyšetření. Lékař bude jistě potřebovat prohmatat vaše břicho (břicho) v oblasti, kde máte bolesti, ale možná bude muset vyšetřit i jiné části, například zbytek břicha. Lékař možná bude muset vyšetřit i Váš zadeček (rektální vyšetření).

Pravděpodobně budete požádán/a o poskytnutí vzorku moči, aby se vyloučily problémy s ledvinami.

Možná budete muset jít i na krevní testy. Ty mohou zahrnovat testy na:

• Kontrolu funkce vašich jater a ledvin.
• Vyloučení jakéhokoli zánětu nebo infekce ve vašem těle.
• Pohled na anémii.
• Zkontrolujte hladinu cukru.

Jaká další vyšetření mohou být potřebná při bolestech v levém dolním kvadrantu?

Dále bude záležet na tom, co naznačilo vyšetření a výše uvedené testy. V některých případech nebudou potřeba žádná další vyšetření – například pokud je lékař přesvědčen, že máte zácpu nebo pásový opar.

Pokud je podezření na problém s tlustým střevem, může být nutné vyšetření pomocí trubičky s kamerou zavedené do tlustého střeva (kolonoskopie). Při hledání divertiklů a vyšetření ledvin může být užitečné vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo ultrazvukem. Tato vyšetření se používají také u žen k vyšetření vaječníků a vejcovodů. V některých případech může být užitečný rentgenový snímek břicha. K dalším vyšetřením patří další „sondáže“ (např. sigmoideoskopie), baryový klystýr a další vyšetření (např. magnetická rezonance).

Pokud se domníváte, že byste mohli mít mimoděložní těhotenství – ženy – nebo torzi varlete (varlete) – muži, můžete podstoupit pouze jedno nebo dvě z těchto vyšetření před akutním chirurgickým řešením vašeho problému.

Nikdo nebude potřebovat všechna tato vyšetření a někteří lidé nemusí potřebovat žádné.

Jakou léčbu budu potřebovat při bolestech v levém dolním kvadrantu?

Na tuto otázku neexistuje jediná odpověď, dokud nebudete vědět, co je příčinou Vaší bolesti. Viz příslušný leták pro onemocnění, které vám bylo diagnostikováno. Léčba několika příčin bolesti v levém dolním kvadrantu (LLQ) je stručně popsána níže.

• Zácpu lze léčit léky, ale často je třeba změnit jídelníček, aby se zácpa neopakovala.
• Gastroenteritida obvykle nevyžaduje žádnou léčbu, kromě pití velkého množství tekutin, aby se nahradilo vše, co se ztrácí. Příležitostně, když infekci způsobují zárodky (bakterie), které lze léčit antibiotiky, může antibiotikum pomoci.
• Pásový opar. Bolest a vyrážka časem samy ustoupí, ale některým lidem může být doporučeno užívání antivirových tablet, které tento proces urychlí.
• Infekce ledvin se léčí antibiotiky. Mírné infekce lze léčit antibiotiky doma. Pokud je vám velmi špatně, může být nutná hospitalizace v nemocnici, kde vám budou podána antibiotika a tekutiny kapačkou (nitrožilně).
• Ledvinové kameny. Malé ledvinové kameny nakonec samy odezní, v takovém případě budete muset pít hodně tekutin a užívat silné léky proti bolesti. U větších ledvinových kamenů může být nutné provést některý z řady zákroků k jejich rozbití nebo úplnému odstranění.
• Torze varlete (varlat) se léčí operací (v ideálním případě by měla být provedena do 6-8 hodin od začátku bolesti).
• Mimoděložní těhotenství se obvykle léčí operací, ale v současné době je častější medikamentózní léčba. Tím se vyhnete nutnosti operace a je méně pravděpodobné, že dojde k trvalému poškození vejcovodu.

Jaké jsou vyhlídky?

Toto opět závisí zcela na příčině bolesti. Některé stavy se velmi rychle upraví samy (například gastroenteritida) nebo s pomocí antibiotik (například infekce ledvin). Jiné lze vyléčit operací, například torzi varlete. Některá onemocnění jsou dlouhodobá a nelze je vyléčit, i když existují léčebné postupy, například ty, které se používají u lidí trpících Crohnovou chorobou. Jakmile bude diagnóza jasná, váš lékař by vám měl být schopen říci, jaké jsou vyhlídky (prognóza).