Vad är de olika typerna av hjärtklappning?
Det finns olika typer av hjärtklappning beroende på var i hjärtat den elektriska signalen genereras och om den signalen kan generera ett hjärtslag. Många extra hjärtslag är normala varianter och de flesta patienter är omedvetna om att deras hjärta har fått ett eller två extra slag, men andra kan vara farliga och orsaka komplikationer på kort och lång sikt. Palpitationer som har sitt ursprung i förmaket tenderar att inte vara akut livshotande jämfört med de som har sitt ursprung i kammaren.
Palpitationer beskrivs ofta utifrån var de har sitt ursprung (förmaket, AV-knutan eller kammaren), hur ofta de förekommer (isolerade eller grupperade i omgångar med många slag tillsammans), om slagen har regelbunden rytm eller är oregelbundna och om de är ihållande eller slutar av sig själva (självbegränsade). Vissa hjärtklappningar är dock symtom på en arytmi. Vissa utredare inkluderar inte vissa arytmier när de diskuterar hjärtklappning, men andra inkluderar dem som möjliga symtom som patienterna märker under dessa arytmier. Den här artikeln kommer att inkludera dessa arytmier.
PACs och PVCs
En för tidig förmaksammandragning (PAC) inträffar när SA-knutan genererar ett slag innan hjärtat är helt redo och medan ett hjärtslag genereras kan det kännas som om det finns en dunk eller flop i bröstet. På grund av den tidiga tidpunkten följs en PAC ofta av en liten paus när SA-noden återställer sig själv. En PAC är en normal variant och kan eller kan inte kännas av patienten.
En prematur ventrikelsammandragning (PVC) orsakas på liknande sätt av ett tidigt slag av ventrikeln, vanligtvis orsakat av ett extra elektriskt slag som genereras i en muskelcell som ligger i ventrikeln. Eftersom det är tidigt kan patienten känna en duns då hjärtslaget är något felplacerat i sin normala cykel. Precis som med PAC kan PVC:er vara symtomfria och patienten kan vara omedveten om att de förekommer. Varken en tillfällig PAC eller PVC påverkar hjärtfunktionen.
Supraventrikulär takykardi
Supraventrikulär takykardi (SVT) är en allmän term som beskriver ett snabbt hjärtslag som uppstår från elektriska signaler som genereras ovanför ventrikeln från inne i förmaken. Det kan uppstå på grund av yttre krafter som verkar på hjärtat eller på grund av ”en kortslutning” eller onormal ledningsdragning i det elektriska ledningssystemet.
SVT kan vara ett normalt fysiologiskt svar på en påfrestning på kroppen. När kroppen behöver mer syre frisätter den adrenalin, vilket får hjärtat att slå snabbare för att öka blodcirkulationen. Detta kan ske som svar på träning, sjukdom eller skada.
SVT kan också uppstå på grund av avvikelser i det elektriska ledningssystemet i förmaket och AV-knutan och kan förekomma utan en uppenbar bakomliggande orsak. Detta kallas paroxysmal supraventrikulär takykardi eller PSVT. Denna rytm kan starta och sluta av sig själv, till synes utan anledning eller förvarning, och kan vara bara några sekunder eller kräva akut ingripande för att den ska upphöra.
Det kan finnas medfödda ledningsfel i hjärtat som kan orsaka speciella former av PSVT. Wolff-Parkinson-White (WPW) syndromet är ett exempel och hjärtklappning kan uppstå tidigt i livet eller inte upplevas förrän senare i vuxen ålder.
SVT kan orsakas av kemikalier som för hjärtat verkar likna adrenalin. Dessa inkluderar koffein, receptfria förkylningsmediciner som innehåller pseudoefedrin, alkohol och andra stimulerande droger som amfetamin och kokain. Överskott av sköldkörtelhormon eller elektrolytavvikelser i blodomloppet kan irritera förmaken och påskynda SVT.
Och även om ångest kan leda till att patienten upplever dessa typer av hjärtklappning kan vårdpersonalen överväga andra potentiella orsaker innan han eller hon tillskriver sig denna diagnos.
Flimmer och fladdrande förmaksflimmer
Förmaksmuskelcellerna hos vissa patienter fungerar alla förmaksmuskelcellerna som pacemakers och genererar en elektrisk impuls. Detta orsakar elektriskt kaos och förmaken kan inte slå på ett samordnat sätt. Istället för att generera en organiserad förmaksdragning fibrillerar förmaken istället, eller skakar som en skål med gelé. De många elektriska signaler som genereras bombarderar AV-knutan och den försöker svara men vidarebefordrar bara en del av de hundratals signaler som den får varje minut till ventrikeln. Detta leder till att kammaren slår snabbt och oregelbundet vilket kallas för förmaksflimmer (A Fib).
Atrial flutter (AFL) beskriver en situation där det finns en elektrisk kortslutning i förmaket och en slinga av celler genererar en snabb regelbunden förmaksrytm på cirka 300 till 400 cykler per minut. AV-knutan tar emot dessa många signaler och försöker skydda ventrikeln från spärren och vidarebefordrar endast varannan, tredje eller fjärde impuls. Ofta har en patient med förmaksfladder en förmaksfrekvens på 300 slag per minut men en kammarfrekvens på endast 150 slag per minut. Denna frekvens är fortfarande tillräckligt snabb för att patienten ska uppleva hjärtklappning.
Även om förmaksflimmer och förmaksfladder är relativt säkra rytmer finns det komplikationer som kan uppstå. När förmaket gungar och inte drar ihop sig finns det en risk för att blodet i förmaksväggarnas sprickor blir stillastående och bildar små blodproppar (trombus). Det finns en risk att en blodpropp kan bryta sig loss och färdas (embolisera) till små artärer i kroppen, vilket blockerar cirkulationen och syretillförseln. På så sätt är förmaksflimmer en av riskfaktorerna för stroke och andra kärlproblem. Förmaksflimmer kan också påverka hjärtats effektivitet. Utan den kick som ett samordnat förmakslag ger minskar blodtillförseln till kammaren och hjärtminutvolymen – den mängd blod som cirkuleras till kroppen med varje hjärtslag – minskar.
Ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer
I motsats till snabba förmaksrytmer är det en potentiellt livshotande situation när kammaren slår för snabbt. Ventrikulär takykardi (VT) uppstår när det ventrikulära elektriska systemet börjar avfyra på egen hand utan input från SA- eller AV-knutan. Beroende på situationen kan ventrikulär takykardi slå på ett organiserat sätt eller inte och generera ett hjärtslag.
Ventrikelflimmer (V Fib) är inte förenligt med livet eftersom de kaotiska elektriska signalerna inte genererar ett koordinerat hjärtslag. Ventrikeln rycker och blodet pumpas inte till kroppen. Ventrikelflimmer är den rytm som vanligen förknippas med plötslig hjärtdöd.
Både ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer ses som komplikationer av ischemisk hjärtsjukdom, särskilt efter en hjärtinfarkt, där den ventrikulära hjärtmuskeln är irriterad på grund av bristande blodtillförsel.