Mitä eri tyyppisiä sydämentykytyksiä on?
Palpitaatioita on erityyppisiä riippuen siitä, missä sydämen osassa sähköinen signaali syntyy ja voiko tämä signaali synnyttää sydämen sykkeen. Monet ylimääräiset sydämenlyönnit ovat normaaleja muunnelmia, ja useimmat potilaat eivät ole tietoisia siitä, että heidän sydämessään on ollut ylimääräinen syke tai kaksi; toiset voivat kuitenkin olla vaarallisia aiheuttaen lyhyen ja pitkän aikavälin komplikaatioita. Eteisestä alkunsa saavat sydämentykytykset eivät yleensä ole akuutisti hengenvaarallisia verrattuna kammiosta alkunsa saaviin sydämentykytyksiin.
Palpitaatioita kuvataan usein niiden alkulähteen sijainnin (eteinen, AV-solmuke tai kammio), niiden taajuuden (yksittäiset tai useiden lyöntien yhteenlasketut sarjat), sen perusteella, ovatko lyönnit säännöllisen vai epäsäännöllisen rytmisiä, ja sen perusteella, ovatko ne pysyviä vai loppuvatko ne itsestään (itsestään rajoittuvat). Jotkut sydämentykytykset ovat kuitenkin rytmihäiriön oireita. Jotkut tutkijat eivät sisällytä tiettyjä rytmihäiriöitä palpitaatiosta keskusteltaessa, mutta toiset sisällyttävät ne mahdollisiin oireisiin, joita potilaat havaitsevat näiden rytmihäiriöiden aikana. Tässä artikkelissa käsitellään näitä rytmihäiriöitä.
PAC:t ja PVC:t
Varhainen eteisen supistuminen (PAC, premature atrial contraction) tapahtuu, kun SA-solmuke synnyttää lyönnin, ennen kuin sydän on aivan valmis, ja sydämen lyönnin synnyttyä voi tuntua siltä, kuin rintakehässä tuntuisi kolahdus tai floppi. Varhaisen ajoituksen vuoksi PAC:ta seuraa usein pieni tauko, kun SA-solmuke nollaa itsensä. PAC on normaali muunnos, ja potilas voi tuntea tai olla tuntematta sitä.
Kammion ennenaikainen supistuminen (PVC) johtuu vastaavasti kammion ennenaikaisesta lyönnistä, joka yleensä johtuu ylimääräisestä sähköisestä lyönnistä, joka syntyy kammiossa sijaitsevassa lihassolussa. Koska se on ennenaikainen, potilas voi tuntea jyskytyksen, kun sydämen syke on hieman väärällä paikalla normaalissa syklissään. Kuten PAC:n kohdalla, myös PVC:t voivat olla oireettomia, eikä potilas välttämättä tiedä, että niitä esiintyy. Satunnainen PAC tai PVC ei vaikuta sydämen toimintaan.
Supraventrikulaarinen takykardia
Supraventrikulaarinen takykardia (SVT) on yleisnimitys, joka kuvaa nopeaa sydämenlyöntiä, joka syntyy kammion yläpuolella eteisen sisältä syntyvistä sähköisistä signaaleista. Se voi johtua sydämeen vaikuttavista ulkoisista voimista tai ”oikosulusta” tai sähköisen johtumisjärjestelmän epänormaalista kytkennästä.
SVT voi olla normaali fysiologinen vaste elimistöön kohdistuvaan stressiin. Kun elimistö tarvitsee enemmän happea, se vapauttaa adrenaliinia, joka saa sydämen lyömään nopeammin verenkierron lisäämiseksi. Tämä voi tapahtua reaktiona liikuntaan, sairauteen tai vammaan.
SVT voi myös johtua eteisen ja AV-solmun sähköisen johtamisjärjestelmän poikkeavuuksista, ja sitä voi esiintyä ilman ilmeistä perussyytä. Tätä kutsutaan paroksismaaliseksi supraventrikulaariseksi takykardiaksi tai PSVT:ksi. Tämä rytmi voi käynnistyä ja pysähtyä itsestään, näennäisesti ilman syytä tai varoitusta, ja se voi kestää vain muutaman sekunnin tai se voi vaatia hätätoimenpidettä pysähtyäkseen.
Sydämessä voi olla synnynnäisiä kytkentävirheitä, jotka voivat aiheuttaa PSVT:n erityismuotoja. Wolff-Parkinson-Whiten (WPW) oireyhtymä on yksi esimerkki, ja sydämentykytys voi esiintyä jo varhain elämässä tai sitä voi esiintyä vasta myöhemmällä aikuisiällä.
SVT:n voivat aiheuttaa kemikaalit, jotka vaikuttavat sydämessä adrenaliinin kaltaisilta. Näitä ovat esimerkiksi kofeiini, pseudoefedriiniä sisältävät käsikauppalääkkeet, alkoholi ja muut stimuloivat lääkkeet, kuten amfetamiini ja kokaiini. Ylimääräinen kilpirauhashormoni tai elektrolyyttipoikkeavuudet verenkierrossa voivat ärsyttää eteisiä ja saostaa SVT:n.
Vaikka ahdistus voi aiheuttaa potilaalle tämäntyyppistä sydämentykytystä, terveydenhuollon ammattilainen voi haluta harkita muita mahdollisia syitä, ennen kuin hän asettaa tämän diagnoosin.
Eteisvärinä ja eteislepatuksen
Joskus potilailla eteiskammion lihassolujen solukot käyttäytyvät kaikki tahdistimien tapaan, jolloin ne synnyttävät sähköisen impulssin. Tämä aiheuttaa sähköisen kaaoksen, eivätkä eteiset pysty lyömään koordinoidusti. Sen sijaan, että eteinen synnyttäisi järjestäytyneen eteissupistuksen, eteinen sen sijaan fibrilloi eli värisee kuin hyytelökulho. Syntyneet lukuisat sähkösignaalit pommittavat AV-solmua, ja se yrittää reagoida, mutta välittää kammioon vain osan niistä sadoista signaaleista, joita se vastaanottaa joka minuutti. Tämä johtaa siihen, että kammio lyö nopeasti ja epäsäännöllisesti, mitä kutsutaan eteisvärinäksi.
Eteisvärinä (AFL) kuvaa tilannetta, jossa eteisessä on sähköinen oikosulku ja solusilmukka tuottaa nopean säännöllisen eteisrytmin, joka on noin 300-400 sykliä minuutissa. AV-solmu vastaanottaa nämä lukuisat signaalit ja yrittää suojella kammiota tulelta ja välittää eteenpäin vain joka toisen, kolmannen tai neljännen impulssin. Usein eteislepatusta sairastavan potilaan eteisrytmi on 300 lyöntiä minuutissa, mutta kammiotaajuus on vain 150 lyöntiä minuutissa. Tämä tahti on silti riittävän nopea, jotta potilas voi kokea sydämentykytystä.
Vaikka eteisvärinä ja eteislepatus ovat suhteellisen turvallisia rytmejä, niistä voi aiheutua komplikaatioita. Kun eteinen tärisee eikä supistu, on mahdollista, että veri eteisen seinämien raoissa pysähtyy ja muodostaa pieniä hyytymiä (trombeja). On mahdollista, että hyytymä irtoaa ja kulkeutuu (embolisaatio) kehon pieniin valtimoihin ja estää verenkierron ja hapensaannin. Tällä tavoin eteisvärinä on yksi aivohalvauksen ja muiden verisuoniongelmien riskitekijöistä. Eteisvärinä voi vaikuttaa myös sydämen suorituskykyyn. Ilman koordinoidun eteislyönnin antamaa potkua verenkierto kammioon vähenee ja sydämen teho – elimistöön jokaisella sydämenlyönnillä kierrätettävän veren määrä – laskee.
Kammiotakykardia ja kammiovärinä
Vastakohtana nopeille eteislyönneille on potentiaalisesti henkeä uhkaava tilanne, kun kammio lyö liian nopeasti. Kammiotakykardia (VT) syntyy, kun kammion sähköinen järjestelmä alkaa laukaista itsestään ilman SA- tai AV-solmun syötettä. Tilanteesta riippuen kammiotakykardia voi sykkiä organisoidusti ja synnyttää sydämenlyöntiä tai sitten ei.
Kammiovärinä (V Fib) ei sovi yhteen elämän kanssa, koska kaoottiset sähköiset signaalit eivät synnytä koordinoitua sydämenlyöntiä. Kammio tärisee eikä verta pumpata elimistöön. Kammiovärinä on rytmi, joka liittyy yleisesti sydänperäiseen äkkikuolemaan.
Kumpikin kammiotakykardia ja kammiovärinä esiintyvät iskeemisen sydänsairauden komplikaatioina, erityisesti sydäninfarktin jälkeen, jolloin kammion sydänlihas ärsyyntyy verenkierron puutteen vuoksi.