Herzklopfen

Es gibt verschiedene Arten von Herzklopfen, je nachdem, wo im Herzen das elektrische Signal erzeugt wird und ob dieses Signal einen Herzschlag erzeugen kann. Bei vielen zusätzlichen Herzschlägen handelt es sich um normale Varianten, und die meisten Patienten sind sich nicht bewusst, dass ihr Herz einen oder zwei zusätzliche Schläge hat; andere können jedoch gefährlich sein und kurz- oder langfristige Komplikationen verursachen. Herzklopfen, das seinen Ursprung im Vorhof hat, ist in der Regel nicht akut lebensbedrohlich, im Gegensatz zu Herzklopfen, die ihren Ursprung in der Herzkammer haben.

Herzklopfen wird häufig anhand des Ortes, an dem es entsteht (Vorhof, AV-Knoten oder Herzkammer), der Häufigkeit (isoliert oder gebündelt in mehreren Schlägen), des regelmäßigen oder unregelmäßigen Rhythmus der Schläge und der Frage, ob es anhaltend ist oder von selbst wieder aufhört (selbstbegrenzt), beschrieben. Einige Herzklopfen sind jedoch Symptome einer Arrhythmie. Einige Forscher beziehen bestimmte Herzrhythmusstörungen nicht in die Erörterung von Herzklopfen ein, andere hingegen nennen sie als mögliche Symptome, die Patienten während dieser Herzrhythmusstörungen bemerken. In diesem Artikel werden diese Arrhythmien behandelt.

PACs und PVCs

Eine vorzeitige Vorhofkontraktion (PAC) tritt auf, wenn der SA-Knoten einen Schlag erzeugt, bevor das Herz ganz bereit ist, und während ein Herzschlag erzeugt wird, kann es sich anfühlen, als gäbe es ein Pochen oder Ploppen in der Brust. Aufgrund des frühen Zeitpunkts folgt auf eine PAC oft eine leichte Pause, während der sich der SA-Knoten zurücksetzt. Eine PAC ist eine normale Variante und kann vom Patienten gespürt werden oder auch nicht.

Eine vorzeitige ventrikuläre Kontraktion (PVC) wird ebenfalls durch einen frühen Schlag der Herzkammer verursacht, der in der Regel durch einen zusätzlichen elektrischen Schlag in einer Muskelzelle in der Herzkammer ausgelöst wird. Da es sich um einen frühen Schlag handelt, kann der Patient ein Pochen spüren, da der Herzschlag in seinem normalen Zyklus leicht verschoben ist. Wie bei der pAVK können PVCs asymptomatisch sein, und der Patient ist sich ihres Auftretens möglicherweise nicht bewusst. Weder eine gelegentliche PAVK noch eine PVC beeinträchtigen die Herzfunktion.

Supraventrikuläre Tachykardie

Supraventrikuläre Tachykardie (SVT) ist ein allgemeiner Begriff, der einen schnellen Herzschlag beschreibt, der durch elektrische Signale entsteht, die oberhalb des Ventrikels aus dem Vorhof erzeugt werden. Sie kann durch äußere Kräfte, die auf das Herz einwirken, oder durch einen „Kurzschluss“ oder eine abnorme Verdrahtung des elektrischen Leitungssystems auftreten.

SVT kann eine normale physiologische Reaktion auf eine Belastung des Körpers sein. Wenn der Körper mehr Sauerstoff benötigt, schüttet er Adrenalin aus, das das Herz schneller schlagen lässt, um die Blutzirkulation zu erhöhen. Dies kann als Reaktion auf körperliche Anstrengung, Krankheit oder Verletzung auftreten.

SVT kann auch aufgrund von Anomalien des elektrischen Leitungssystems im Vorhof und im AV-Knoten auftreten, ohne dass eine offensichtliche Ursache vorliegt. Dies wird als paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie oder PSVT bezeichnet. Dieser Rhythmus kann von selbst beginnen und aufhören, scheinbar ohne Grund oder Vorwarnung, und kann nur einige Sekunden andauern oder einen Notfalleingriff erfordern, um ihn zu stoppen.

Es kann angeborene Verdrahtungsfehler des Herzens geben, die spezielle Formen von PSVT verursachen können. Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist ein Beispiel dafür, und das Herzklopfen kann schon früh im Leben auftreten oder erst später im Erwachsenenalter auftreten.

Die PSVT kann durch Chemikalien verursacht werden, die auf das Herz wie Adrenalin wirken. Dazu gehören Koffein, rezeptfreie Erkältungsmedikamente, die Pseudoephedrin enthalten, Alkohol und andere stimulierende Drogen wie Amphetamin und Kokain. Ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen oder Elektrolytanomalien im Blutkreislauf kann die Vorhöfe reizen und eine SVT auslösen.

Auch wenn Angstzustände beim Patienten diese Art von Herzklopfen auslösen können, sollte der Arzt andere mögliche Ursachen in Betracht ziehen, bevor er diese Diagnose stellt.

Vorhofflimmern und Vorhofflattern

Bei einigen Patienten verhalten sich die Vorhofmuskelzellen alle wie Schrittmacher und erzeugen einen elektrischen Impuls. Dadurch entsteht ein elektrisches Chaos, und die Vorhöfe können nicht koordiniert schlagen. Anstatt eine organisierte Vorhofkontraktion zu erzeugen, flimmert der Vorhof, oder er wackelt wie eine Schüssel mit Gelee. Die zahlreichen elektrischen Signale, die erzeugt werden, bombardieren den AV-Knoten, der versucht zu reagieren, aber nur einige der Hunderte von Signalen, die er jede Minute empfängt, an die Herzkammer weiterleitet. Dies führt dazu, dass die Herzkammer schnell und unregelmäßig schlägt, was als Vorhofflimmern bezeichnet wird.

Vorhofflattern (AFL) beschreibt eine Situation, in der ein elektrischer Kurzschluss im Vorhof vorliegt und eine Zellschleife einen schnellen, regelmäßigen Vorhofrhythmus von etwa 300 bis 400 Zyklen pro Minute erzeugt. Der AV-Knoten empfängt diese vielen Signale und versucht, die Herzkammer vor der Flut zu schützen, indem er nur jeden zweiten, dritten oder vierten Impuls weiterleitet. Oft hat ein Patient mit Vorhofflattern eine Vorhoffrequenz von 300 Schlägen pro Minute, aber eine Herzkammerfrequenz von nur 150 Schlägen pro Minute. Diese Frequenz ist immer noch schnell genug, dass der Patient Herzklopfen verspürt.

Auch wenn Vorhofflimmern und Vorhofflattern relativ sichere Rhythmen sind, kann es zu Komplikationen kommen. Wenn der Vorhof wackelt und sich nicht zusammenzieht, besteht die Gefahr, dass sich das Blut in den Spalten der Vorhofwände staut und kleine Gerinnsel (Thromben) bildet. Es besteht die Möglichkeit, dass sich ein Gerinnsel löst und in kleine Arterien im Körper wandert (Embolie), wodurch die Durchblutung und die Sauerstoffversorgung blockiert werden. Auf diese Weise ist Vorhofflimmern einer der Risikofaktoren für Schlaganfälle und andere Gefäßprobleme. Vorhofflimmern kann auch die Leistungsfähigkeit des Herzens beeinträchtigen. Ohne den Schwung, den ein koordinierter Vorhofschlag erzeugt, verringert sich die Blutzufuhr zur Herzkammer und das Herzzeitvolumen – die Menge an Blut, die mit jedem Herzschlag in den Körper gelangt – sinkt.

Kammertachykardie und Kammerflimmern

Im Gegensatz zu schnellen Vorhofrhythmen ist es eine potenziell lebensbedrohliche Situation, wenn die Herzkammer zu schnell schlägt. Eine ventrikuläre Tachykardie (VT) tritt auf, wenn das ventrikuläre elektrische System von sich aus zu feuern beginnt, ohne dass ein Input vom SA- oder AV-Knoten erfolgt. Je nach Situation kann eine ventrikuläre Tachykardie auf organisierte Weise schlagen oder nicht und einen Herzschlag erzeugen.

Kammerflimmern (V Fib) ist nicht mit dem Leben vereinbar, da die chaotischen elektrischen Signale keinen koordinierten Herzschlag erzeugen. Der Ventrikel wackelt und das Blut wird nicht in den Körper gepumpt. Kammerflimmern ist der Rhythmus, der häufig mit dem plötzlichen Herztod in Verbindung gebracht wird.

Beide, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern, treten als Komplikationen einer ischämischen Herzerkrankung auf, insbesondere nach einem Herzinfarkt, bei dem der ventrikuläre Herzmuskel aufgrund der mangelnden Blutversorgung gereizt ist.