Lisinopril, ett läkemedel som används ofta för att behandla högt blodtryck och andra kardiovaskulära sjukdomar, kan ibland utlösa angioödem i tunntarmen, enligt en fallrapport.
Och även om det är sällsynt, bör läkarna känna igen angioödem som en möjlig biverkning av lisinopril, och ge en snabb diagnos och adekvat behandling i närvaro av akut buksmärta.
Fallrapporten, ”Angioedema of the small bowel caused by lisinopril”, publicerades i tidskriften BMJ Case Reports.
Lisinopril, en hämmare av det angiotensin-konverterande enzymet (ACEi), används ofta för att behandla högt blodtryck och andra kardiovaskulära sjukdomar. Dessa hämmare är kända för att främja ackumulering av bradykinin, vilket hjälper blodkärlen att slappna av och vidgas. Men bradykinin ökar också kärlpermeabiliteten (tillåter vätskor och gaser att passera igenom) i blodkärlen, vilket bidrar till angioödem.
ACEi-inducerat angioödem är en sällsynt händelse som kan påverka vilket organ som helst. Oftast utvecklas tillståndet i läpparna, tungan, ansiktet och de övre luftvägarna. Men i mer sällsynta fall kan det påverka andra kroppsvävnader, till exempel tarmarna.
Angioödem i tarmen är dock svårt att diagnostisera, eftersom det vanligtvis visar sig med buksmärtor, illamående, kräkningar och diarré, vilket kan efterlikna andra sjukdomar och leda till feldiagnoser.
Ett team ledd av forskare från Michigan State University har nu presenterat fallet med en 42-årig man med angioödem i tunntarmen. Han hade remitterats till sjukhuset på grund av akut buksmärta som främst påverkade den vänstra nedre kvadranten av bukregionen.
Han hade en klinisk historia av högt blodtryck och kronisk njursjukdom. Han klagade över svår buksmärta som förvärrades när han åt eller drack. Dessa symtom var också förknippade med illamående, kräkningar, andningssvårigheter och yrsel.
En analys av hans blod visade höga nivåer av vita blodkroppar, vilket tyder på inflammation. Därefter visade en datortomografi (CT) från bukregionen tjockväggiga tunntarmsslingor och tecken på mild fri vätska i buk- och bäckenhålorna.
Forskarna misstänkte inflammatorisk tarmsjukdom eller kolit och inledde behandling med antibiotikan ciprofloxacin och metronidazol. Patienten visade dock inga tecken på förbättring.
En ytterligare datortomografi fann ingen ny klinisk manifestation, men en genomgång av patientens sjukdomshistoria visade att han hade påbörjat behandling med lisinopril cirka två veckor innan han fick symtom.
Med tanke på den dokumenterade risken för angioödem i tarmen som är kopplad till användning av ACEi, avbröts behandlingen med lisinopril omedelbart. Inom 24 timmar uppvisade patienten betydande förbättringar och han skrevs därefter ut utan några rapporter om återfall.
”ACEi-inducerat angioödem i tunntarmen är en sällsynt biverkning, men det är ändå viktigt att känna igen denna biverkning eftersom läkemedlet är ett av de mest förskrivna läkemedlen i landet”, konstaterade forskarna.