Diskussion
Der retinale Venenverschluss (RVO) ist nach der diabetischen Retinopathie die zweithäufigste Ursache für retinale Gefäßanomalien bei Erwachsenen. Auf der Grundlage des Verschlußortes wird er in drei Typen unterteilt: (a) Verschluß der retinalen Zweigvenen (BRVO), (b) CRVO und (c) hemiretinaler Venenverschluß (HRVO).2 Der CRVO wird weiter unterteilt in ischämische und nicht-ischämische Typen. Letztere ist der mildere Typ mit nur teilweiser Venenobstruktion und guter Sehprognose, während die ischämische CRVO aufgrund der fast vollständigen Obstruktion der Netzhautvenen mit schwerem Sehverlust einhergeht.1 Weltweit sind bis zu 16,4 Millionen Erwachsene von RVO betroffen, wobei über 90 % von ihnen über 65 Jahre alt sind.1,3-5
Mehr als die Hälfte dieser Fälle hat eine begleitende systemische Erkrankung (z.B. Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus oder systemische Vaskulitis).5,6 Zusätzlich zu diesen bekannten klassischen Risikofaktoren scheint Hyperhomocysteinämie eine bedeutende Rolle in der Pathogenese dieser Erkrankung zu spielen,6 und gilt als der häufigste „neue“ Risikofaktor im Zusammenhang mit RVO.7
Die Rubeosis iridis ist eine bekannte Komplikation der ischämischen CRVO, die, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, zu einem neovaskulären Glaukom (NVG) führen kann.8 Das NVG ist eine schwere Form des Glaukoms, die durch eine Neovaskularisation der Iris, einen geschlossenen Vorderkammerwinkel und einen extrem hohen Augeninnendruck (IOD) zusammen mit starken Augenschmerzen und schlechtem Sehvermögen gekennzeichnet ist.
Dieser Fall ist aus verschiedenen Gründen einzigartig. Zunächst einmal war der Patient erst 34 Jahre alt, ein Alter, in dem das Auftreten einer CRVO selten ist.3-5,7 Die CRVO steht in der Regel mit systemischen Erkrankungen oder lokalen Ursachen wie primärem Offenwinkelglaukom, Augentrauma und orbitalen Infektionen in Verbindung.1,3-5,7 In diesem Fall handelte es sich jedoch um einen jungen, gesunden Patienten ohne derartige Erkrankungen.
Der einzige positive Test war eine Hyperhomocysteinämie, die ebenfalls als Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen gilt, insbesondere bei jungen Menschen.6,9
CRVO ist an sich ein schmerzloser Zustand, doch wenn er mit einem neovaskulären Glaukom einhergeht, ist er aufgrund des stark erhöhten IOD sehr schmerzhaft. Überraschenderweise hatte dieser Patient keine Schmerzen und berichtete lediglich über verschwommenes Sehen.
Obwohl das NVG die gefürchtetste und blind machende Komplikation des ischämischen CRVO ist, ist seine Behandlung immer noch sehr schwierig, unvorhersehbar, schwierig und umstritten. Die anfängliche Behandlung umfasst in der Regel eine Laser-Pan-Netzhaut-Photokoagulation (PRP) sowie intravitreale antivaskuläre endotheliale Wachstumsfaktoren (VEGF) und Kortikosteroide, um die okuläre Ischämie zu reduzieren, was wiederum zur Rückbildung der NVI und schließlich zur Senkung des IOD führt.10
In unserem Fall konzentrierten wir uns jedoch zunächst darauf, seinen IOD mit allen möglichen Mitteln zu kontrollieren, denn wenn sich ein NVG entwickelt und der IOD hoch ist, besteht der Hauptaspekt der Behandlung in der Kontrolle des hohen IOD, der fast immer der Hauptfaktor für einen irreversiblen und massiven Sehverlust ist, und nicht in der ursprünglichen Erkrankung, die das NVG ausgelöst hat.10 Da bei der Vorstellung des Patienten bereits eine schwere glaukomatöse Schädigung des Sehnervs vorlag, versuchten wir, jede mögliche Sehkraft zu retten und weitere Schäden zu verhindern. Die interessante Tatsache, die wir feststellten, war, dass die allmähliche Kontrolle des IOD mit einer gleichzeitigen Rückbildung der NVI einherging, und zwar so sehr, dass die NVI nach einer einwöchigen Behandlung nur mit Antiglaukom-Medikamenten vollständig verschwunden war.
Soweit wir wissen, ist dies in der Literatur noch nie berichtet worden.