Urządzenia i zabiegi chirurgiczne stosowane w leczeniu niewydolności serca

Wszczepialny kardiowerter defibrylator (ICD)

Niektórzy pacjenci z ciężką niewydolnością serca lub poważnymi zaburzeniami rytmu serca mogą potrzebować wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów (ICD). Urządzenia te są umieszczane chirurgicznie i dostarczają stymulacji – lub przeciwwstrząsów elektrycznych – do serca w przypadku wykrycia zagrażającego życiu nieprawidłowego rytmu.ICD uratowały życie milionom ludzi, ale są wskazane tylko w pewnych okolicznościach. Decyzję o zastosowaniu ICD podejmują wspólnie lekarz i pacjent.

Dowiedz się więcej o urządzeniach wszczepialnych.

Terapia resynchronizująca serce (CRT)

U niektórych osób z niewydolnością serca dochodzi do zaburzeń przewodzenia w układzie elektrycznym serca, które zmieniają efektywność jego bicia.

W takich przypadkach konieczna może być terapia resynchronizująca serce (CRT), znana również jako stymulacja dwujamowa. W ramach tej procedury specjalny stymulator sprawia, że komory serca kurczą się bardziej normalnie i synchronicznie.

Ta terapia może poprawić czynność serca, zmniejszyć ryzyko hospitalizacji i zwiększyć przeżywalność.

Dowiedz się więcej o terapii resynchronizującej serce.

Urządzenie wspomagające pracę lewej komory (LVAD)

• Co to jest urządzenie wspomagające pracę lewej komory? Lewa komora to duża, umięśniona komora serca, która pompuje krew do organizmu. Urządzenie wspomagające pracę lewej komory (LVAD) jest zasilanym bateryjnie, mechanicznym urządzeniem przypominającym pompę, które wszczepia się chirurgicznie. Pomaga ono utrzymać zdolność pompowania przez serce, które nie jest w stanie efektywnie pracować samodzielnie. Urządzenia te są dostępne w większości ośrodków przeszczepów serca.
• Kiedy stosuje się LVAD? Urządzenie to, czasami nazywane „pomostem do przeszczepu”, jest obecnie stosowane w terapii długoterminowej. Pacjenci często muszą długo czekać, zanim znajdzie się odpowiednie serce. Podczas tego oczekiwania już osłabione serce pacjenta może ulec dalszemu pogorszeniu, tracąc zdolność do pompowania krwi w całym organizmie. Urządzenie LVAD może pomóc słabemu sercu i „kupić czas” dla pacjenta lub całkowicie wyeliminować konieczność przeszczepu serca. Ostatnio urządzenia LVAD są stosowane przez dłuższy czas jako „terapia docelowa” u pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca, u których przeszczep serca nie wchodzi w grę.
• Jak działa urządzenie LVAD? Wspólny typ LVAD posiada rurkę, która pobiera krew z lewej komory serca do pompy. Pompa następnie wysyła krew do aorty (dużego naczynia krwionośnego opuszczającego lewą komorę serca). W ten sposób skutecznie wspomaga się osłabioną komorę serca. Pompa jest umieszczana w górnej części brzucha. Kolejna rurka podłączona do pompy jest wyprowadzana ze ściany jamy brzusznej na zewnątrz ciała i podłączana do akumulatora i systemu sterowania pompy. LVAD są obecnie przenośne i są często używane przez tygodnie do miesięcy. Pacjenci z LVAD mogą być wypisani ze szpitala i mogą utrzymać akceptowalną jakość życia w oczekiwaniu na serce dawcy, które będzie dostępne.

Zabiegi chirurgiczne w niewydolności serca

Zabiegi chirurgiczne nie są często stosowane w leczeniu niewydolności serca. Jest on jednak zalecany, gdy lekarz stwierdzi, że przyczyną niewydolności serca jest problem, który można skorygować – taki jak wada zastawki serca lub zablokowana tętnica wieńcowa.

Przeszczep serca

Niektórzy ludzie mają ciężką, postępującą niewydolność serca, której nie pomagają leki ani zmiana diety i stylu życia. W takich przypadkach przeszczep serca może być jedyną skuteczną metodą leczenia.

Chirurdzy zastępują uszkodzone serce zdrowym sercem pochodzącym od dawcy, u którego stwierdzono śmierć mózgu. Znalezienie serca dawcy, które ściśle odpowiada tkankom osoby otrzymującej przeszczep, może zająć kilka miesięcy. Jednak proces ten zwiększa prawdopodobieństwo, że organizm biorcy przyjmie serce.

Podczas zabiegu przeszczepu chirurg podłącza pacjenta do maszyny sercowo-płucnej, która przejmuje funkcje serca i płuc. Następnie chirurg usuwa chore serce i zastępuje je sercem dawcy. Wreszcie, główne naczynia krwionośne są ponownie połączone, a nowe serce jest gotowe do pracy.

Perspektywy dla osób z przeszczepem serca są dobre w ciągu pierwszych kilku lat po przeszczepie. W rzeczywistości, około 90 procent pacjentów żyje dłużej niż rok po operacji. Jednak liczba pacjentów, którzy otrzymują przeszczepy serca jest nadal stosunkowo niska – około 2500 każdego roku.

Czytaj więcej o przeszczepach serca.

Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI, zwana również angioplastyką)

Niewydolność serca może się rozwinąć, gdy zatory w tętnicach wieńcowych ograniczają dopływ krwi do mięśnia sercowego. Usunięcie tych zatorów może poprawić ogólną czynność serca, co może poprawić lub ustąpić objawom niewydolności serca. PCI, często nazywana angioplastyką, jest jednym z rodzajów zabiegów mających na celu ponowne otwarcie zablokowanych naczyń krwionośnych.

Zobacz ilustrację tętnic wieńcowych.

Zabieg ten jest zwykle wykonywany w pracowni cewnikowania serca. Mała rurka (cewnik) z maleńkim opróżnionym balonikiem na końcu jest wprowadzana przez nacięcie w pachwinie (lub innym miejscu, gdzie tętnica może być dostępna) i przepychana do chorej tętnicy. Następnie balon jest nadmuchiwany w celu otwarcia tętnicy. Balon jest usuwany, gdy tętnica zostanie całkowicie otwarta.

Podczas zabiegu może zostać umieszczony stent, aby utrzymać naczynie krwionośne otwarte.

Mimo że istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia tętnicy podczas PCI, zabieg ten zwykle poprawia stan pacjenta.

Zobacz animację zabiegu PCI.

Pomostowanie tętnic wieńcowych

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych zmienia trasę dopływu krwi wokół zablokowanego odcinka tętnicy.

Podczas tej procedury chirurdzy usuwają zdrowe naczynia krwionośne z innej części ciała, takiej jak noga lub ściana klatki piersiowej. Następnie chirurgicznie dołączają te naczynia do chorej tętnicy, aby krew mogła przepływać wokół zablokowanego odcinka.

Po operacji wszczepienia bypassów szczególnie ważne jest zmniejszenie ilości spożywanego tłuszczu i cholesterolu, ponieważ substancje te powodują zatykanie się tętnic. Lekarze zalecają również zwiększenie aktywności fizycznej w celu wzmocnienia mięśni serca.

Zobacz ilustrację pomostowania tętnic wieńcowych.

Wymiana zastawki

Niewydolność serca jest czasami spowodowana wadliwą lub chorą zastawką serca.

Zastawki serca regulują przepływ krwi wewnątrz serca. Kiedy zastawki nie działają prawidłowo, powoduje to dodatkowe obciążenie serca i może prowadzić do niewydolności serca.

W przypadku niektórych problemów z zastawkami, postępowanie medyczne jest pierwszym krokiem w leczeniu. Skorygowanie problemu chirurgicznie często poprawia lub rozwiązuje również stan.

Można zastosować wiele różnych zastawek zastępczych, w tym zastawkę mechaniczną wykonaną z metalu i tworzywa sztucznego lub wykonaną z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej. Podczas operacji, pacjent jest podłączony do maszyny płuco-serce, która dostarcza krew do mózgu i ciała. Zła zastawka jest usuwana i wymieniana.

Po operacji i w zależności od rodzaju zastosowanej zastępczej zastawki serca, pacjenci mogą przyjmować leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi wokół nowej zastawki serca. Leczenie to jest często długotrwałe, aby zapewnić prawidłowe działanie nowej zastawki. Większość operacji zastawek serca kończy się sukcesem, ale operacja jest rozważana jako opcja tylko wtedy, gdy wadliwa lub chora zastawka zagraża czyjemuś życiu.

W przypadku niektórych pacjentów wymiana zastawki serca może odbyć się bez operacji. Ale kandydatura do tego rodzaju procedury jest wysoce zindywidualizowana.

Czytaj więcej o chirurgii zastawek serca.