Monckeberg medial calcific sclerosis (MCS) jest pierścieniowatym zwapnieniem w mediach naczyniowych małych i średnich naczyń bez towarzyszącego pogrubienia intimy. Prawie wyłącznie MCS jest stanem leżącym u podstaw tego, co jest określane jako zwapnienie tętnic piersiowych (breast arterial calcification – BAC) wykrywane podczas mammografii. BAC jest stosunkowo często spotykanym zjawiskiem. Klasycznym radiologicznym wzorem BAC jest wzór „railroad track”, który pojawia się jako liniowe, równoległe zwapnienia i jest odzwierciedleniem obwodowego wzoru zwapnień w MCS1; łatwo go zinterpretować jako łagodny.
Ostatnio spotkaliśmy się z nietypowym wzorem mikrozwapnień MCS naśladującym złośliwość u 64-letniej kobiety wykrytym podczas rutynowej mammografii. Kobieta nie miała czynników ryzyka zachorowania na raka piersi. W przeszłości nie przebyła urazu piersi, operacji, choroby nerek ani chorób przytarczyc. Pacjentka chorowała na cukrzycę nieinsulinozależną. Chorobę wieńcową rozpoznano na podstawie epizodu bólu w klatce piersiowej, a test wysiłkowy wykazał uniesienie odcinka ST w elektrokardiogramie. W piersi lub pachach nie stwierdzono żadnych wyczuwalnych nieprawidłowości.
Ten nietypowy wzór był obecny wraz z popcornopodobnymi zwapnieniami hialinizowanego fibroadenoma i typowymi łagodnymi mikrozwapnieniami. Atypowe zwapnienia występowały jako średniej lub dużej gęstości skupiska zwapnień w zakrzywionym i rozgałęziającym się wzorze. Ten wzór jest zwykle spowodowany przez fosforan wapnia i jest typowo związany z nowotworem złośliwym, w porównaniu z bezpostaciowymi zwapnieniami o małej gęstości, które są spowodowane szczawianem wapnia i są związane z łagodnymi stanami.1
Wycinanie skupisk zwapnień przeprowadzono drutem, a radiogramy próbki wykazały, że podejrzane skupiska mikrozwapnień były zawarte w bloku. Sekcje odpowiadające podejrzanym mikrozwapnieniom miały przyśrodkowe zwapnienia Monckeberga w małych i średnich naczyniach. Były to zarówno pierścieniowe, klasyczne, obwodowe obszary zwapnień, jak i nieciągłe ogniska zwapnień w mediach tętniczych.
Ten nietypowy wzór stwarzający dylemat diagnostyczny wymaga wycięcia w celu oceny histopatologicznej. Został on opisany wcześniej,2,3 i jest prawdopodobnie spowodowany nieobwodowymi i nieciągłymi ogniskami zwapnień w mediach naczyniowych; te mikrozwapnienia są prawdopodobnie widoczne we wczesnych stadiach rozwoju MCS,2 i mogą naśladować liniowe, zakrzywione lub rozgałęzione wzory skupisk mikrozwapnień wskazujących na złośliwość.4
Patogeneza MCS/BAC jest uważana za związaną z kilkoma czynnikami, w tym zmianami związanymi z wiekiem, cukrzycą, przewlekłą niewydolnością nerek i chorobą wieńcową.
Pecchi i wsp. wykazali, że obecność i nasilenie BAC silnie korelują z rozległością miażdżycy tętnic wieńcowych, określaną ilością wapnia w naczyniach wieńcowych wykrywanego za pomocą wielorzędowej tomografii komputerowej,5 a BAC rzeczywiście może być zastępczym markerem choroby wieńcowej. Chociaż choroba wieńcowa jest prawie zawsze wynikiem intymnej miażdżycy, choroby różnej od MCS, stowarzyszenie może odzwierciedlać wspólne ścieżki osadzania wapnia.
Podsumowując, ten raport podkreśla atypowy wzór zwapnienia Monckeberga przyśrodkowego zwapnienia stwardnienia rozsianego naśladującego złośliwe zwapnienia w piersi wymagającej wycięcia dla diagnozy. To łagodne zwapnienie naczyniowe może być również markerem choroby wieńcowej.