Scleroza calcifică medială Monckeberg (MCS) este o calcificare inelară a mediilor vasculare ale vaselor de dimensiuni mici și medii, fără îngroșare intimă asociată. Aproape exclusiv, MCS este afecțiunea care stă la baza a ceea ce se numește calcificare arterială mamară (BAC) detectată la mamografie. BAC este o constatare relativ frecventă. Modelul radiografic clasic al BAC este modelul „șină de cale ferată”, care apare sub forma unor calcificări liniare paralele și este o reflectare a modelului circumferențial de calcificare în MCS1; este ușor de interpretat ca fiind benign.
Noi am întâlnit recent un model atipic de microcalcificare a MCS care imita malignitatea la o femeie de 64 de ani, descoperit la o mamografie de rutină. Ea nu avea factori de risc pentru cancer mamar. Nu existau antecedente de traumatisme sau intervenții chirurgicale la sân, boli renale sau probleme paratiroidiene. Pacienta avea diabet zaharat non-insulinodependent. Boala coronariană era prezentă, așa cum a fost identificată printr-un episod de durere toracică retrosternală, iar un test de efort a arătat o supradenivelare a segmentului ST în electrocardiogramă. Nu au fost prezente anomalii palpabile la nivelul sânului sau axilei.
Acest model atipic a fost prezent împreună cu o calcificare de tip popcorn a unui fibroadenom hialinizat și microcalcificări benigne tipice. Calcificarea atipică a fost prezentă sub forma unor calcificări grupate cu densitate medie spre mare, într-un model curbat și ramificat. Acest model este de obicei cauzat de fosfatul de calciu și este asociat în mod obișnuit cu afecțiuni maligne, în comparație cu calcificările amorfe de densitate scăzută, care sunt cauzate de oxalatul de calciu și sunt asociate cu afecțiuni benigne.1
A fost efectuată excizia localizată cu sârmă a calcificărilor grupate, iar radiografiile specimenului au arătat că grupurile de microcalcificări suspecte au fost incluse într-un bloc. Secțiunile corespunzătoare microcalcificărilor suspecte prezentau scleroză calcificată medială Monckeberg în vase de dimensiuni mici și medii. Acestea erau atât zone clasice circumferențiale inelare de calcifiere, cât și focare discontinue de calcifiere în mediile arteriale.
Acest model atipic care reprezintă o dilemă diagnostică necesită excizie pentru evaluare histopatologică. A fost raportat anterior,2,3 și este probabil cauzat de focare de calcificare necircumferențiale și discontinue în mediile vasculare; aceste microlite calcifice sunt probabil observate în stadiile incipiente de dezvoltare a MCS,2 și pot imita modelele liniare, curbate sau ramificate ale grupurilor de microcalcificări care indică malignitate.4
Patogeneza MCS/BAC este considerată a fi legată de mai mulți factori, inclusiv modificări legate de vârstă, diabet zaharat, insuficiență renală cronică și boală coronariană.
Pecchi și colab. au arătat că prezența și severitatea BAC se corelează puternic cu gradul de ateroscleroză coronariană, determinată de cantitatea de calciu coronarian detectată prin tomografie computerizată multislice,5 iar BAC poate fi într-adevăr un marker surogat al bolii coronariene. Deși boala coronariană este aproape întotdeauna rezultatul aterosclerozei intime, o boală diferită de MCS, asocierea poate reflecta căile comune de depunere a calciului.
În rezumat, acest raport evidențiază modelul atipic de calcificare al sclerozei calcificante mediale Monckeberg care imită calcificările maligne la sân care necesită excizie pentru diagnostic. Această calcificare vasculară benignă poate fi, de asemenea, un marker al bolii coronariene.
.