La sclérose calcifiante médiale de Monckeberg (SCM) est une calcification annulaire de la média vasculaire de vaisseaux de taille petite à moyenne sans épaississement intimal associé. Presque exclusivement, la MCS est la condition sous-jacente de ce que l’on appelle la calcification artérielle mammaire (BAC) détectée à la mammographie. La CAL est une découverte relativement courante. Le schéma radiographique classique de la CAB est le schéma « railroad track », qui se présente sous la forme de calcifications linéaires parallèles, et qui reflète le schéma circonférentiel de calcification dans la MCS1 ; il est facilement interprété comme étant bénin.
Nous avons récemment rencontré un schéma de microcalcification atypique de MCS imitant une malignité chez une femme de 64 ans découverte lors d’une mammographie de routine. Elle ne présentait aucun facteur de risque de cancer du sein. Il n’y avait pas d’antécédents de traumatisme ou de chirurgie mammaire, de maladie rénale ou de problèmes parathyroïdiens. La patiente souffrait d’un diabète sucré non insulino-dépendant. Elle souffrait d’une maladie coronarienne identifiée par un épisode de douleur thoracique rétrostratégique et une épreuve d’effort a montré une élévation du segment ST dans l’électrocardiogramme. Aucune anomalie palpable n’était présente dans le sein ou l’aisselle.
Ce modèle atypique était présent avec une calcification de type popcorn d’un fibroadénome hyalinisé et des microcalcifications bénignes typiques. La calcification atypique se présentait sous la forme de calcifications groupées de densité moyenne à élevée dans un schéma incurvé et ramifié. Ce schéma est généralement causé par le phosphate de calcium, et est typiquement associé à une malignité, par rapport aux calcifications amorphes de faible densité, qui sont causées par l’oxalate de calcium, et sont associées à des conditions bénignes.1
Une excision localisée au fil des calcifications groupées a été réalisée et les radiographies de l’échantillon ont montré que les grappes de microcalcifications suspectes étaient incluses dans un bloc. Les sections correspondant aux microcalcifications suspectes présentaient une sclérose calcifiante médiane de Monckeberg dans des vaisseaux de taille petite à moyenne. Il s’agissait à la fois de zones de calcification circonférentielles classiques en forme d’anneau et de foyers de calcification discontinus dans la média artérielle.
Ce schéma atypique posant un dilemme diagnostique nécessite une excision pour une évaluation histopathologique. Il a été rapporté précédemment,2,3 et est probablement causé par des foyers de calcification non circonférentiels et discontinus dans la média vasculaire ; ces microlithes calcifiés sont probablement observés dans les premiers stades de développement de la MCS,2 et peuvent imiter les modèles linéaires, incurvés ou ramifiés des amas de microcalcifications indiquant une malignité4.
On pense que la pathogenèse de la MCS/BAC est liée à plusieurs facteurs, notamment l’évolution liée à l’âge, le diabète sucré, l’insuffisance rénale chronique et la maladie coronarienne.
Pecchi et al ont montré que la présence et la sévérité du BAC étaient fortement corrélées à l’étendue de l’athérosclérose coronaire, déterminée par la quantité de calcium coronaire détectée par la tomographie par ordinateur multicoupe,5 et le BAC pourrait en effet être un marqueur de substitution de la maladie coronarienne. Bien que la maladie coronarienne soit presque toujours le résultat de l’athérosclérose intimale, une maladie différente de la MCS, l’association peut refléter des voies partagées de dépôt de calcium.
En résumé, ce rapport met en évidence le modèle de calcification atypique de la sclérose calcifiante médiane de Monckeberg imitant les calcifications malignes du sein nécessitant une excision pour le diagnostic. Cette calcification vasculaire bénigne peut également être un marqueur de la maladie coronarienne.