Seizure

Medically reviewed by Drugs.com. Laatst bijgewerkt op 25 feb 2020.

• Gezondheidsgids
• Verwijzing naar ziekte
• Zorgnotities
• Medicatielijst
• Q & A

Wat is een aanval?

Een aanval is een plotselinge verandering in de normale elektrische activiteit van de hersenen. Tijdens een aanval “vuren” hersencellen ongecontroleerd tot viermaal zo snel als normaal, waardoor de manier waarop iemand zich gedraagt, beweegt, denkt of voelt tijdelijk verandert.

Er zijn twee hoofdtypen aanvallen:

• Primaire gegeneraliseerde aanvallen – De aanval treft de hele hersenschors, het buitenste gedeelte van de hersenen dat de meerderheid van de hersencellen bevat. Bij dit type aanval vindt het abnormale vuren van hersencellen plaats aan beide kanten van de hersenen op ongeveer hetzelfde moment.
• Partiële (focale) aanval – Het abnormale vuren van hersencellen begint in één gebied van de hersenen en blijft in dat ene gebied.

Vele aandoeningen kunnen de hersenen aantasten en een epileptische aanval uitlokken, waaronder:

• Hersenletsel, voor of na de geboorte
• Infecties, vooral meningitis en encefalitis
• Het eten of drinken van giftige stoffen
• Metabolische problemen
• Hoge koorts (bij kinderen)
• Genetische aandoeningen, waaronder tubereuze sclerose
• Structurele afwijkingen in de bloedvaten van de hersenen

Opevallen komen vaak voor. Een persoon kan slechts één aanval hebben zonder dat het terugkomt. Epilepsie is een aandoening waarbij aanvallen blijven terugkomen.

Symptomen

Primaire gegeneraliseerde aanvallen
De verschillende soorten primaire gegeneraliseerde aanvallen veroorzaken verschillende symptomen:

• Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval (ook wel grand mal aanval genoemd) – Bij dit type aanval verliest de persoon meestal het bewustzijn en valt hij op de grond. Alle lichaamsspieren kunnen tegelijk samentrekken in een aanhoudende contractie, of ze kunnen samentrekken in een reeks kortere ritmische contracties, of beide. Sommige patiënten verliezen ook de controle over hun darmen of blaas. De aanval duurt meestal minder dan een minuut en wordt gevolgd door een periode van lethargie (traagheid) en tijdelijke verwardheid. Vaak zijn de spieren erg pijnlijk na een gegeneraliseerde aanval.
• Absence aanval (ook wel petit mal aanval genoemd) – Bij dit type aanval is het verlies van bewustzijn zo kort dat de persoon meestal niet van positie verandert. Gedurende een paar seconden kan de persoon een lege blik hebben of snel knipperen. Dit type aanval begint meestal in de kindertijd of vroege adolescentie.
• Status epilepticus – Een toestand van een langdurige aanval (20 minuten of langer) of een reeks aanvallen zonder weer volledig bij bewustzijn te komen. Dit is een levensbedreigende medische noodsituatie.

Partiële (focale) Aanvallen
De verschillende soorten partiële aanvallen veroorzaken verschillende symptomen:

• Eenvoudige partiële aanval – Bij een eenvoudige partiële aanval blijven de aan de aanval gerelateerde elektrische ontladingen gelokaliseerd, zodat de persoon een gevoel, sensatie, beweging of ander symptoom ervaart zonder het bewustzijn te verliezen. Tijdens een eenvoudige partiële aanval blijft de persoon wakker en bij bewustzijn. De symptomen variëren afhankelijk van het betrokken hersengebied en kunnen zijn:
  • Rukkende bewegingen in een deel van het lichaam
  • Een ervaring van abnormale geuren of een vervormde omgeving
  • Onverklaarbare angst of woede
• Complexe partiële aanval – Dit is de meest voorkomende vorm van partiële aanval. Bij dit type aanval verliest de persoon het bewustzijn van zijn of haar omgeving en reageert hij of zij niet of slechts gedeeltelijk. Er kan sprake zijn van een wezenloze blik, kauwen of op de lippen smakken, of herhaalde bewegingen van de handen. Na de aanval is de persoon meestal verward en kan hij zich niets meer herinneren van de episode.

Een van beide soorten partiële aanvallen kan een gegeneraliseerde aanval worden als de elektrische activiteit zich uitbreidt van het deel van de hersenen waar de aanval begon naar de rest van de hersenschors.

Opevallen worden vaak gevolgd door een periode van lethargie, slaperigheid en verwardheid. Dit gebeurt het vaakst bij gegeneraliseerde aanvallen. Deze symptomen maken geen deel uit van de aanval zelf, maar houden verband met het feit dat de hersenen zich herstellen van de effecten van de aanval. Bovendien kunnen waarschuwingssymptomen, een aura genoemd, optreden onmiddellijk vóór complexe partiële en gegeneraliseerde aanvallen. De aura is eigenlijk een korte eenvoudige partiële aanval die over het algemeen veranderingen in visuele perceptie, reuk, smaak of emotionele toestand met zich meebrengt.

Diagnose

Het is onwaarschijnlijk dat u aanvalsverschijnselen krijgt terwijl u in de spreekkamer van een arts of op de spoedafdeling bent. Daarom is het belangrijk om iedereen die getuige is geweest van uw aanval te vragen de gebeurtenis te beschrijven en dit op te schrijven voor uw arts. Deze beschrijving kan uw arts helpen bij het vaststellen van het type aanval dat u had.

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op uw symptomen die worden beschreven. Gewoonlijk zijn het lichamelijk onderzoek en het neurologisch onderzoek normaal tussen de aanvallen. Een volwassene die voor de eerste keer een aanval krijgt, zal worden geëvalueerd met een scan van het hoofd en bloedonderzoek om te kijken of er chemische onevenwichtigheden zijn. Uw arts zal een computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen laten maken. De meeste mensen bij wie de diagnose epileptische aanvallen opnieuw wordt gesteld, ondergaan een elektro-encefalogram (EEG), waarbij de hersengolven worden gemeten en geregistreerd met een reeks elektroden die op de hoofdhuid zijn geplaatst. Specifieke afwijkingen in hersengolfpatronen kunnen uw arts helpen te bepalen wat voor soort aanval u hebt. Het EEG is een korte poliklinische procedure.

Op basis van uw voorgeschiedenis en de testresultaten zal uw arts beslissen of hij of zij over voldoende informatie beschikt om het soort aanval en de oorzaak ervan vast te stellen. Zo niet, dan kan uw arts u doorverwijzen naar een neuroloog voor verdere evaluatie.

Verwachte duur

Rongeveer 5% tot 10% van de mensen krijgt tijdens zijn of haar leven ten minste één epileptische aanval. Bij veel van deze mensen is het probleem eenmalig en komt het niet meer terug. In ongeveer 1 op de 10 gevallen blijven de aanvallen echter optreden en wordt de diagnose epilepsie gesteld.

Epilepsie kan een levenslange ziekte zijn, maar veel mensen met een geschiedenis van meerdere aanvallen zullen uiteindelijk geen aanvallen meer krijgen. Mensen die jonger zijn wanneer de aanvallen beginnen en die een normaal neurologisch onderzoek hebben, hebben meer kans om op een gegeven moment aanvalsvrij te worden. Bij mensen met actieve epilepsie kunnen de frequentie en de ernst van de aanvallen met medicijnen worden verminderd.

Preventie

Epilepsie kan worden veroorzaakt door hoofdletsel of door een ziekte die de hersenen aantast. De beste manier om epileptische aanvallen te voorkomen is door hoofdletsel te voorkomen. U kunt het volgende doen:

• Vermijd situaties waarin een hoofdletsel kan ontstaan.
• Draag veiligheidsgordels tijdens het autorijden.
• Uitrusten van uw auto met airbags.
• Draag een goedgekeurde helm tijdens het skaten, motorrijden of fietsen.
• Gebruik een beschermend hoofddeksel bij het sporten.

Als u een actieve epileptische stoornis heeft, is het ook belangrijk om voorzorgsmaatregelen te nemen om het risico op letsel te minimaliseren als u een epileptische aanval krijgt. Daarom wordt over het algemeen aangeraden dat patiënten geen motorvoertuig of andere gevaarlijke machines besturen totdat de aanvallen goed onder controle zijn. In het algemeen betekent dit dat men minstens zes maanden moet wachten na de laatste aanval.

Behandeling

Het primaire doel van epilepsietherapie is om aanvallen zoveel mogelijk te voorkomen en de bijwerkingen tot een minimum te beperken.

Wanneer aanvallen verband houden met een aanwijsbare ziekte of aandoening – zoals overmatig alcoholgebruik of een ernstige chemische onevenwichtigheid in het bloed – gaan de aanvallen gewoonlijk over wanneer het probleem is verholpen. Wanneer er geen medische oorzaak voor de aanvallen kan worden gevonden en de aanvallen blijven optreden, worden anti-epileptische medicijnen voorgeschreven. De behandeling van epilepsie kan complex zijn. Als een enkel medicijn de aanvallen niet volledig onder controle krijgt, is de volgende stap meestal doorverwijzing naar een neuroloog.

Status epilepticus is een levensbedreigende medische noodsituatie. Indien niet adequaat behandeld, kan deze aandoening zowel hersenbeschadiging als uitval van andere vitale organen veroorzaken. De behandeling bestaat uit het intraveneus (in een ader) toedienen van anti-epileptica totdat de aanvallen onder controle zijn.

Antiepileptica kunnen een verscheidenheid aan bijwerkingen veroorzaken, en de bijwerkingen treden vaker op bij hogere doseringen. Bijwerkingen zijn onder meer maag- en darmstoornissen, verhoging van leverenzymen, lage aantallen witte bloedcellen met een hoger risico op infecties, gewichtstoename, slaperigheid, verwardheid en geheugenproblemen, duizeligheid en evenwichtsproblemen, tremor en dubbelzien.

Wanneer medicatie er niet in slaagt de aanvallen van een persoon onder controle te krijgen, kan een operatie worden overwogen. De beslissing om een operatie te doen hangt af van veel factoren, waaronder de frequentie en de ernst van de aanvallen, het risico van de patiënt op hersenbeschadiging of letsel door frequente aanvallen, het effect op de kwaliteit van leven, de algehele gezondheid van de patiënt, en de waarschijnlijkheid dat de operatie de aanvallen onder controle zal krijgen.

Of mensen die een enkele, geïsoleerde aanval hebben, moeten worden behandeld, is controversieel. Over het algemeen wordt behandeling aanbevolen voor patiënten met afwijkingen die blijken uit een neurologisch onderzoek, hersenscan of EEG. Deze afwijkingen verhogen de kans dat de persoon meer aanvallen zal krijgen. Zelfs voor mensen die deze afwijkingen niet hebben, zijn er aanwijzingen dat behandeling het risico op meer aanvallen kan verminderen. Dit mogelijke voordeel moet worden afgewogen tegen het risico van bijwerkingen van medicatie.

Wanneer een arts raadplegen

Iedereen die voor de eerste keer een aanval krijgt, moet door een arts worden onderzocht. Voor mensen met epilepsie die een korte, zelfbeperkte aanval hebben, is het niet nodig om een arts te bellen of naar de eerste hulp te gaan na een geïsoleerde aanval. U moet echter onder de volgende omstandigheden spoedeisende hulp inroepen:

• Als de patiënt niet volledig terugkeert naar zijn of haar normale toestand na de aanval en de post-seizure periode, die over het algemeen minder dan 30 tot 60 minuten duurt
• Als de aanval zelf langer dan een paar minuten duurt
• Als de patiënt meerdere aanvallen heeft
• Als er een verwonding is opgelopen tijdens de aanval

Als u in de buurt bent van een persoon met een tonisch-clonische aanval (grand mal, convulsie), help de persoon dan te gaan liggen en draai hem of haar op een zij. Leg iets zachts onder het hoofd van de persoon en maak strakke kleding los. Houd de armen of benen van de persoon niet vast en stop niets in de mond van de persoon. Iets in de mond forceren kan meer kwaad dan goed doen. De aanval moet minder dan een tot twee minuten duren.

Als u in de buurt bent van een persoon die een complexe partiële aanval heeft, blijf dan bij de persoon, praat rustig, en bescherm hem of haar tegen zelfverwonding. Houd hem of haar niet in bedwang. De persoon kan reageren op eenvoudige commando’s, zoals: “Ga zitten.” Leg zo nodig na de aanval uit waar u bent en wat er is gebeurd.

Voorspelling

Opevallen die een aanwijsbare oorzaak hebben (zoals een chemische onevenwichtigheid of overmatig gebruik van alcohol) stoppen meestal als de medische aandoening wordt behandeld. Veel mensen die aanvallen hebben zonder aanwijsbare oorzaak zullen uiteindelijk stoppen met het hebben van aanvallen, vooral als de aanvallen beginnen tijdens de kindertijd. Aanvallen kunnen meestal goed onder controle worden gehouden met medicijnen.