Discussione
L’occlusione venosa retinica (RVO), dopo la retinopatia diabetica, è la seconda causa più comune di anomalia vascolare retinica negli adulti. Sulla base del sito di occlusione è diviso in 3 tipi (a) occlusione della vena retinica ramo (BRVO), (b) CRVO e (c) emiretina vena occlusione (HRVO) basato su.2 CRVO è ulteriormente suddiviso in tipi ischemici e non ischemici. Quest’ultimo è il tipo più lieve con solo parziale ostruzione venosa e buona prognosi visiva, mentre CRVO ischemica è associata a grave perdita visiva, a causa di quasi totale ostruzione della vena retinica.1 Fino a 16,4 milioni di adulti in tutto il mondo sono affetti da RVO, con oltre il 90% di loro sono sopra l’età di 65 anni.1,3-5
Più della metà di questi casi ha un disturbo sistemico associato (per esempio ipertensione, iperlipidemia, diabete mellito o vasculite sistemica).5,6 Oltre a questi noti fattori di rischio classici, l’iperomocisteinemia sembra giocare un ruolo significativo nella patogenesi di questa malattia,6 ed è considerata il più comune fattore di rischio “emergente” legato alla RVO.7
La Rubeosis iridis è una ben nota complicazione della CRVO ischemica, che se non trattata in tempo può portare al glaucoma neovascolare (NVG).8 NVG è una grave forma di glaucoma caratterizzata da neovascolarizzazione dell’iride, un angolo di camera anteriore chiuso e pressioni intraoculari (IOP) estremamente elevate, insieme a un forte dolore oculare e una visione scarsa.
Questo caso è unico per vari motivi. Per cominciare, l’età del paziente era di soli 34 anni, un’età in cui il verificarsi della CRVO è raro.3-5,7 La CRVO è di solito associata a malattie sistemiche o cause locali come il glaucoma primario ad angolo aperto, traumi oculari e infezioni orbitali.1,3-5,7 Tuttavia, in questo caso particolare il paziente era un giovane individuo sano senza tali disturbi.
L’unico test positivo era l’iperomocisteinemia, che è anche considerata un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari soprattutto negli individui giovani.6,9
CRVO di per sé è una condizione indolore, tuttavia quando è associata al glaucoma neovascolare, è molto dolorosa a causa della IOP gravemente aumentata. Sorprendentemente questo paziente non aveva alcun dolore e aveva riferito di aver semplicemente offuscato la vista.
Anche se la NVG è la complicazione più temuta e accecante della CRVO ischemica, la sua gestione è ancora molto impegnativa, imprevedibile, difficile e controversa. La gestione iniziale di solito comporta la fotocoagulazione laser della retina (PRP), nonché il fattore di crescita endoteliale intravitreale anti-vascolare (VEGF) e corticosteroidi per ridurre l’ischemia oculare, causando così a sua volta la regressione del NVI e riducendo infine la IOP.10
Tuttavia, nel nostro caso ci siamo inizialmente concentrati sul controllo della sua IOP con tutti i mezzi possibili, perché una volta che la NVG si sviluppa e la IOP è alta, l’aspetto principale della gestione è il controllo dell’alta IOP, che è quasi invariabilmente il fattore principale della perdita visiva irreversibile e massiccia, piuttosto che la malattia originale, che ha indotto la NVG.10 Inoltre, poiché alla presentazione c’era già un grave danno glaucomatoso al nervo ottico, abbiamo cercato di salvare ogni possibile visione e prevenire ulteriori danni. Ma il fatto interessante che abbiamo notato è stato che il controllo graduale della IOP è stato accompagnato da una simultanea regressione del NVI, tanto che dopo una settimana di trattamento con soli farmaci anti-glaucoma il NVI era totalmente scomparso.
Per quanto ne sappiamo questo non è mai stato riportato in letteratura.