A Monckeberg mediális meszes szklerózis (MCS) a kis és közepes méretű erek érközegének gyűrűszerű meszesedése, társuló intimavastagság nélkül. Szinte kizárólag az MCS az alapbetegsége a mammográfiás vizsgálat során észlelt, úgynevezett emlő artériás meszesedésnek (BAC). A BAC viszonylag gyakori lelet. A BAC klasszikus radiográfiás mintázata a “vasúti sín” mintázata, amely lineáris párhuzamos meszesedésként jelenik meg, és az MCS1 meszesedés körkörös mintázatát tükrözi; könnyen jóindulatúnak értelmezhető.
Nemrégiben találkoztunk egy 64 éves nőnél rutinszerű mammográfia során felfedezett, rosszindulatúságot utánzó MCS atípusos mikrokalcifikációs mintázatával. A nőnek nem volt emlőrák kockázati tényezője. Kórelőzményében nem szerepelt emlőtrauma vagy -műtét, vesebetegség vagy mellékpajzsmirigyprobléma. A betegnek nem inzulinfüggő diabetes mellitusa volt. A koszorúér-betegség fennállt, amit egy retrostrenális mellkasi fájdalom epizódja mutatott ki, és a terheléses vizsgálat ST-szegmens emelkedést mutatott az elektrokardiogramon. Az emlőben vagy az axillában nem volt tapintható eltérés.
Ez az atipikus mintázat egy hialinizált fibroadenoma popcornszerű meszesedésével és tipikus jóindulatú mikrokalcifikációkkal együtt volt jelen. Az atipikus meszesedés közepes vagy nagy sűrűségű csoportos meszesedésként volt jelen, íves és elágazó mintázatban. Ezt a mintázatot általában kalcium-foszfát okozza, és jellemzően rosszindulatú daganathoz társul, szemben az alacsony sűrűségű amorf meszesedésekkel, amelyeket kalcium-oxalát okoz, és jóindulatú állapotokhoz társulnak.1
A halmozott meszesedések dróttal lokalizált kimetszését végezték, és a mintaröntgenfelvételek alapján a gyanús mikrokalcifikációs halmazok egy blokkba kerültek. A gyanús mikrokalcifikációknak megfelelő metszeteken Monckeberg-féle mediális meszes szklerózis volt a kis és közepes méretű erekben. Ezek mind gyűrűszerű, klasszikus körkörös meszesedési területek, mind az artériás médiumokban lévő diszkontinuus meszesedési fókuszok voltak.
Ez az atipikus, diagnosztikus dilemmát jelentő mintázat szövettani értékelés céljából történő kimetszést igényel. Korábban már beszámoltak róla,2,3 és valószínűleg nem körkörös és diszkontinuus meszesedési fókuszok okozzák az érközegben; ezek a meszes mikrokövek valószínűleg az MCS kialakulásának korai szakaszában jelentkeznek,2 és utánozhatják a malignitásra utaló mikrokalcifikációs gócok lineáris, ívelt vagy elágazó mintázatát.4
Az MCS/BAC patogenezise feltehetően több tényezővel függ össze, beleértve az életkorral összefüggő változást, a diabetes mellitust, a krónikus veseelégtelenséget és a koszorúér-betegséget.
Pecchi és munkatársai kimutatták, hogy a BAC jelenléte és súlyossága erősen korrelált a koszorúér-atheroszklerózis kiterjedésével, amelyet a multislice komputertomográfiával kimutatott koszorúér-kalcium mennyisége határoz meg,5 és a BAC valóban a koszorúér-betegség helyettesítő markere lehet. Bár a koszorúér-betegség szinte mindig intimális ateroszklerózis következménye, amely az MCS-től eltérő betegség, az összefüggés a kalciumlerakódás közös útjait tükrözheti.
Összefoglalva, ez a jelentés rávilágít a Monckeberg-féle medialis meszes szklerózis atipikus meszesedési mintázatára, amely rosszindulatú meszesedést utánoz az emlőben, amely a diagnózis felállításához kivágást igényel. Ez a jóindulatú érelmeszesedés a koszorúér-betegség jelzője is lehet.