Discussion
A retinális vénák elzáródása (RVO) a diabéteszes retinopátia után a második leggyakoribb oka a retina érrendszeri rendellenességének felnőtteknél. Az elzáródás helye alapján 3 típusra osztják (a) ági retinavéna elzáródás (BRVO), (b) CRVO és (c) hemiretinális véna elzáródás (HRVO) alapján.2 A CRVO-t tovább osztják ischaemiás és nem ischaemiás típusokra. Az utóbbi az enyhébb típus, amely csak részleges vénaelzáródással és jó látásprognózissal jár, míg az iszkémiás CRVO súlyos látásvesztéssel jár a retinavéna szinte teljes elzáródása miatt.1 Világszerte 16,4 millió felnőttet érint az RVO, több mint 90%-uk 65 év feletti korú.1,3-5
Az esetek több mint felénél társul valamilyen szisztémás betegség (pl. magas vérnyomás, hiperlipidémia, diabetes mellitus vagy szisztémás vasculitis).5,6 A jól ismert klasszikus kockázati tényezők mellett úgy tűnik, hogy a hyperhomociszteinémia jelentős szerepet játszik a betegség patogenezisében,6 és az RVO-val kapcsolatos leggyakoribb “újonnan megjelenő” kockázati tényezőnek tekinthető.7
A rubeosis iridis az ischaemiás CRVO jól ismert szövődménye, amely, ha nem kezelik időben, neovaszkuláris glaukómához (NVG) vezethet.8 Az NVG a glaukóma súlyos formája, amelyet írisz neovaszkularizáció, zárt elülső kamraszög és rendkívül magas szemnyomás (IOP) jellemez, súlyos szemfájdalom és rossz látás mellett.
Ez az eset több okból is egyedi. Először is, a beteg életkora mindössze 34 év volt, egy olyan életkor, amikor a CRVO előfordulása ritka.3-5,7 A CRVO általában szisztémás betegségekhez vagy helyi okokhoz társul, mint a primer nyitott zugú glaukóma, szemtraumák és orbitális fertőzések1,3.-5,7 Ebben a konkrét esetben azonban a beteg egy fiatal, egészséges egyén volt, akinek nem voltak ilyen betegségei.
Az egyetlen pozitív teszt a hyperhomociszteinémia volt, amely szintén a kardiovaszkuláris betegségek rizikófaktorának tekinthető, különösen fiatal egyéneknél.6,9
A CRVO önmagában fájdalommentes állapot, azonban ha neovaszkuláris glaukómával társul, nagyon fájdalmas a súlyosan emelkedett IOP miatt. Meglepő módon ennek a betegnek nem volt fájdalma, és egyszerűen homályos látásról számolt be.
Noha az NVG az ischaemiás CRVO legrettegettebb és legvakítóbb szövődménye, kezelése még mindig nagy kihívást jelent, kiszámíthatatlan, nehéz és ellentmondásos. A kezdeti kezelés általában lézeres pan retina fotokoagulációt (PRP), valamint intravitreális anti-vaszkuláris endothelialis növekedési faktor (VEGF) és kortikoszteroidok alkalmazását foglalja magában a szem iszkémiájának csökkentése érdekében, ami viszont az NVI regresszióját és végül az IOP csökkentését okozza.10
A mi esetünkben azonban kezdetben arra összpontosítottunk, hogy minden lehetséges eszközzel kontrolláljuk az IOP-ját, mert ha NVG kialakul és az IOP magas, a kezelés fő szempontja a magas IOP kontrollja, amely szinte kivétel nélkül a visszafordíthatatlan és masszív látásvesztés fő tényezője, nem pedig az eredeti betegség, amely az NVG-t kiváltotta.10 Mivel a megjelenéskor már súlyos glaukómás látóideg-károsodás volt, megpróbáltunk minden lehetséges látást megmenteni és megelőzni a további károsodást. De az az érdekes tény, amit észrevettünk, hogy az IOP fokozatos kontrollálásával egyidejűleg az NVI visszafejlődése is bekövetkezett, olyannyira, hogy egy hétig tartó, csak glaukómaellenes gyógyszeres kezelés után az NVI teljesen eltűnt.
Tudomásunk szerint erről korábban még sehol sem számoltak be az irodalomban.