Les résultats de la présente étude ont révélé que les taux sériques de TC, TG, LDL-C et HDL-C ont tous augmenté de manière significative du début à la fin de la grossesse, les caractéristiques les plus marquantes étant une élévation des TG sériques et, dans une moindre mesure, des élévations de TC, HDL-C et LDL-C. De plus, une tendance à l’augmentation de l’incidence des résultats défavorables de la grossesse a été observée avec des niveaux croissants de CT, TG et LDL-C et des niveaux décroissants de HDL-C en début et en milieu de grossesse. Nous recommandons donc que les valeurs de référence des taux sériques de CT, TG et LDL-C en début et en milieu de grossesse soient inférieures aux 95e percentiles et que la valeur de référence du HDL-C soit supérieure au 5e percentile. Plus précisément, en début de grossesse, ces valeurs devraient être les suivantes : TC < 5,64 mmol/L, TG < 1,95 mmol/L, HDL-C > 1,23 mmol/L et LDL-C < 3.27 mmol/L, et au milieu de la grossesse, ils devraient être TC < 7,50 mmol/L, TG < 3,56 mmol/L, HDL-C > 1,41 mmol/L et LDL-C < 4,83 mmol/L. En outre, plus les femmes enceintes avaient des lipides hors normes au début et au milieu de la grossesse, plus elles risquaient de développer des résultats de grossesse indésirables.
Les changements dans les concentrations de lipides maternels pendant la grossesse observés dans notre étude étaient similaires à ceux rapportés dans des études précédentes qui ont montré que les concentrations de lipides sanguins augmentaient pendant la grossesse, les niveaux de TG changeant le plus . On pense que les changements dans les niveaux de lipides sériques pendant la grossesse sont affectés par les changements hormonaux, y compris les augmentations des niveaux sériques d’œstrogène et de progestérone. En outre, l’hyperinsulinémie et la résistance à l’insuline pendant la grossesse ont des effets significatifs sur le métabolisme des lipides et les taux sériques. Dans cette étude, nous n’avions pas de données sur les concentrations de lipides après la grossesse ; cependant, d’autres études ont indiqué que les concentrations de lipides reviennent aux concentrations d’avant la grossesse après l’accouchement , ce qui suggère que l’augmentation des lipides sanguins pendant la grossesse pourrait avoir un rôle important dans la physiologie de la grossesse et le développement du fœtus.
L’accumulation de graisse maternelle dans les deux premiers tiers de la gestation et l’hyperlipidémie avec une lipolyse accrue au troisième trimestre sont essentielles pour un approvisionnement adéquat en nutriments pour la croissance et le développement du fœtus . Par exemple, les fœtus utilisent le CT pour construire les membranes cellulaires et comme précurseur des acides biliaires et des hormones stéroïdes. Elle est également nécessaire à la prolifération cellulaire et au développement du corps en croissance. Les TG servent de dépôt d’énergie pour les acides gras alimentaires de la mère et contribuent de manière significative à la croissance et au développement du fœtus. Le HDL-C joue un rôle positif dans la protection de l’endothélium vasculaire maternel pendant la grossesse.
Cependant, tout comme un métabolisme anormal du glucose, la dyslipidémie pendant la grossesse pourrait également avoir un effet négatif sur l’environnement intra-utérin, entraînant des problèmes de santé à court et à long terme pour les mères et leur progéniture. Notre étude actuelle a confirmé une tendance à l’augmentation de l’incidence des résultats défavorables de la grossesse avec des niveaux croissants de CT, TG et LDL-C et des niveaux décroissants de HDL-C en début et en milieu de grossesse. Ces conclusions concordent avec les résultats d’études existantes. Vrijkotte TG et al. ont constaté que chaque unité d’augmentation des taux de TG au début de la grossesse était associée de manière linéaire à un risque accru d’hyperglycémie pendant la grossesse, de prééclampsie, de LGA et d’accouchement prématuré, ce qui suggère que les programmes de style de vie devraient être menés chez les femmes en âge de procréer en mettant l’accent sur la réduction des taux de triglycérides. En outre, une augmentation des taux de CT et de C-LDL pendant la grossesse est également considérée comme un facteur de risque de DG, d’accouchement prématuré et d’EP . En revanche, l’élévation des taux de HDL-C est associée à une diminution du risque de DG, de macrosomie et d’EP et est considérée comme un facteur de protection pour ces deux résultats.
Donc, sur la base des résultats de notre analyse et de celles d’autres personnes, nous recommandons que les valeurs de référence des TC, TG et LDL sériques au début et au milieu de la grossesse soient inférieures aux 95e percentiles et que la valeur de référence du HDL soit supérieure au 5e percentile. À ce jour, peu d’études ont rapporté des plages de référence pouvant être utilisées pour évaluer les résultats des mesures lipidiques chez les femmes pendant la grossesse. Par conséquent, les obstétriciens ont souvent des doutes quant au caractère « normal » des taux de lipides pour une période donnée de la grossesse. En examinant 719 femmes enceintes en bonne santé, 172 au cours du premier trimestre, 227 au cours du deuxième trimestre et 320 au cours du troisième trimestre, Piechota W. et al. ont proposé de la même manière que les niveaux de TC, TG et LDL-C dépassant le 95e percentile soient utilisés pour définir une hyperlipidémie sous-jacente, et que les niveaux de HDL-C inférieurs au 5e percentile soient considérés comme anormalement bas. Dans leur étude, tous les lipides étaient significativement élevés au cours des deuxième et troisième trimestres, le changement le plus important étant une augmentation de 2,7 fois des taux de TG au cours du troisième trimestre. Les plages de référence établies au cours des deuxième et troisième trimestres étaient les suivantes : TC : < 8,24 et < 9,83 mmol/l ; TG : < 2,87 et < 4,68 mmol/l ; LDL-TC : < 5,61 et < 6,48 mmol/l ; et HDL : > 1,09 et 1,04, respectivement. Plus tôt, Knopp RH et al. ont tenté de rapporter les plages de référence qui pourraient être utilisées pour évaluer les résultats des mesures lipidiques chez les femmes pendant la grossesse. Bien que leur étude ait été limitée aux femmes à 36 semaines de gestation, les valeurs de référence dans cette étude étaient basées sur les 95e percentiles suivants des distributions : TC, 318 mg/dl ; TG, 387 mg/dl ; et LDL-C, 218 mg/dl. Le cinquième percentile pour le HDL-C était de 42 mg/dl . Cependant, étant donné que peu d’études se sont penchées sur cette question et qu’aucune des études existantes ne comportait un nombre suffisant de sujets de bonne qualité, il reste impossible d’extraire un ensemble de valeurs lipidiques typiques pour les différentes périodes de la grossesse. En outre, la fourchette normale des lipides sanguins pendant la grossesse devrait également varier en fonction des groupes ethniques. Néanmoins, les critères les plus couramment utilisés comme référence pour les lipides pendant la grossesse se réfèrent à « Williams Obstetrics-24th Edition » . Les plages de référence recommandées sont les suivantes : 1er trimestre : TC 141-210 mg/dl, TG 40-159 mg/dl, HDL-C 40-78 mg/ml, et LDL-C 60-153 mg/ml ; 2ème trimestre : TC 176-299 mg/dl, TG 70-382 mg/dl, HDL-C 52-87 mg/ml, et LDL-C 77-184 mg/ml ; et 3ème trimestre : CT 219-349 mg/dl, CT 131-453 mg/dl, HDL-C 48-87 mg/ml et LDL-C 101-224 mg/ml. Notamment, sur la base des résultats de notre analyse et d’une étude précédente, nous avons démontré que des taux élevés de CT, TG et LDL-C et des taux faibles de HDL-C peuvent être des biomarqueurs prédictifs d’une issue de grossesse défavorable, alors qu’en début de grossesse, des taux faibles de CT, TG et LDL-C et des taux élevés de HDL-C pourraient avoir un rôle protecteur. C’est pourquoi nous n’avons pas fixé de seuils bas pour les TC, TG et LDL-C, ni de seuil élevé pour le HDL-C. Les seuils élevés pour les TC, TG et LDL-C et le seuil bas pour le HDL-C proposés dans la présente étude étaient similaires à ceux recommandés dans « Williams Obstetrics-24th Edition ».
Dans la présente analyse, les associations entre les TG ou le HLD-C et les issues de grossesse défavorables semblaient être plus fortes que les associations entre les TC ou le LDL-C et les issues de grossesse défavorables, en particulier au milieu de la grossesse. Par conséquent, dans la pratique, les femmes enceintes dont les valeurs de TG ou de HDL-C sont hors normes pourraient avoir un risque plus élevé de développer des issues de grossesse défavorables que celles dont les valeurs de TC ou de LDL-C sont hors normes. En outre, pour que les plages de référence présentées dans cette étude aient une plus grande signification clinique et de recherche, nous avons examiné plus avant si le nombre de lipides hors limites chez les femmes enceintes était logique. Il n’est pas surprenant de constater que plus le nombre de lipides hors normes est élevé, plus le risque de développer des résultats négatifs de la grossesse est important. Cependant, le taux d’incidence du DG semble diminuer à mesure que le nombre de lipides hors normes augmente, bien que cette relation ne soit pas significative. Nous pensons que cela pourrait être dû aux interventions des femmes sur leur mode de vie. Dans notre conception de l’étude, nous avons défini le milieu de la grossesse comme 14 ≤ semaines gestationnelles < 28, et le DG a été diagnostiqué pendant cet intervalle ; par conséquent, les interventions sur le mode de vie pourraient avoir un effet sur la corrélation originale entre les lipides et l’incidence du DG. Les interventions sur le mode de vie, y compris les changements alimentaires et l’exercice physique, ont montré leur efficacité pour modifier les taux anormaux de lipides. C’est pourquoi nous ne recommandons que les plages de référence disponibles pour les concentrations de lipides dans le sang maternel en début et en milieu de grossesse. Les interventions sur le mode de vie sont plus susceptibles de se produire dans la dernière moitié de la période de grossesse que dans la première moitié de la grossesse. Inversement, l’objectif de la définition des plages de référence pour les lipides sanguins maternels était d’identifier les groupes à haut risque et de mener des interventions appropriées en temps opportun pour réduire les résultats négatifs de la grossesse. Par conséquent, les plages de référence au début et au milieu de la grossesse semblent être plus significatives.
A notre connaissance, notre étude est l’une des rares études menées dans le monde et la première en Chine à rapporter des plages de référence pouvant être utilisées pour évaluer les résultats des mesures de lipides chez les femmes pendant les différentes périodes de la grossesse. En outre, en analysant le nombre de lipides hors limites chez les femmes enceintes et leur risque d’issue défavorable de la grossesse, nous pensons que les valeurs de référence que nous avons recommandées sont beaucoup plus pratiques dans le travail clinique. Cette étude a été conçue de manière rationnelle et a été menée par un personnel qualifié ; de plus, la plupart des données recueillies ont été obtenues à partir de dossiers médicaux. Par conséquent, la normalisation de la collecte des données a été garantie. En outre, par rapport aux études précédentes, la nôtre comportait un nombre relativement suffisant d’échantillons, même si nous avons exclu de nombreuses participantes parce que les tests de lipides sanguins ne font pas actuellement partie des tests de routine pendant la grossesse en Chine. Néanmoins, le risque de biais de sélection était inévitable. En outre, plusieurs autres limites de cette étude doivent être notées. Premièrement, en raison de la nature rétrospective de notre étude, il nous a été impossible d’éliminer tous les facteurs de confusion qui ont affecté les associations entre les lipides sanguins maternels et les résultats défavorables de la grossesse. Deuxièmement, il peut exister des corrélations naturelles entre le p-BMI et les lipides eux-mêmes. Ainsi, notre analyse et notre ajustement pour le p-BMI pourraient affaiblir les corrélations entre les profils lipidiques et les résultats défavorables de la grossesse. Troisièmement, nous nous sommes concentrés sur les femmes chinoises enceintes d’un seul enfant ; par conséquent, nos résultats peuvent ne pas être généralisables à l’ensemble de la population.