Share
Les couples qui cherchent à obtenir une grossesse après une inversion de vasectomie pourraient avoir de meilleures chances qu’on ne le pensait auparavant, selon les résultats d’une étude récente publiée dans la revue Fertility and Sterility.
En outre, l’étude a montré que de nombreuses mesures utilisées dans l’analyse de la fertilité masculine – y compris la durée entre la vasectomie et l’inversion, le volume de sperme après l’inversion, la forme des spermatozoïdes et plusieurs qualités de fluide vasculaire – semblent avoir une pertinence minimale pour savoir si les couples peuvent obtenir une grossesse spontanée après une inversion de vasectomie.
L’étude rétrospective contrôlée par cas, Vasectomy Reversal Semen Analysis : New Reference Ranges Predict Predictancy, a été dirigée par le chef du service d’urologie de la Cleveland Clinic, Edmund Sabanegh, MD. Publiée cette année dans la revue Fertility and Sterility, l’étude représente la première tentative réussie d’établir des plages de référence fiables pour la probabilité d’une grossesse spontanée après une inversion de vasectomie.
Des chances de grossesse similaires à celles de la population générale
Les résultats montrent que les couples souhaitant une grossesse après une inversion de vasectomie ont des chances similaires à celles de la population générale – même lorsque le partenaire masculin a un nombre de spermatozoïdes d’environ 4 millions par millilitre (un cinquième du seuil le plus bas pour être considéré comme fertile selon les directives de l’Organisation mondiale de la santé pour tous les hommes).
« C’est une bonne nouvelle pour les couples souhaitant une grossesse après une inversion de vasectomie », déclare le Dr Sabanegh. « Sur la base des résultats de cette étude, nous recommandons aux médecins de retarder les thérapies de fertilité et/ou les médicaments, et d’encourager plutôt la patience et la persistance, même lorsque le nombre de spermatozoïdes peut sembler inférieur à la normale. »
Spécifiquement, les valeurs les plus basses du cinquième percentile nécessaires pour établir une grossesse spontanée après une inversion de vasectomie étaient un volume de sperme de 0,74 ml, une concentration de spermatozoïdes de 3,56 millions par ml, 4,45 pour cent de motilité totale, une concentration totale de spermatozoïdes mobiles de 0.58 millions, et 0 pour cent de morphologie normale.
Pour référence, les directives de l’OMS pour la fertilité masculine dans la population générale, qui inclut les hommes n’ayant jamais subi de vasectomie, cite un volume de sperme de 1,5 ml, une concentration de spermatozoïdes de 15 millions par ml, 40 pour cent de motilité totale, et 4 pour cent de formes normales.
« Plus que toute autre chose, la présence même de spermatozoïdes dans le sperme était le meilleur indicateur de grossesse », dit le Dr. Sabanegh.
Illustration de la technique d’inversion de la vasectomie par vasovasostomie multicouche.
La technique chirurgicale de la vasectomie a de l’importance
La technique chirurgicale au moment de la vasectomie initiale a également de l’importance, la vasovasostomie bilatérale représentant 92,8 % des patients de cette étude qui ont conçu après l’inversion.
Parmi les messages les plus importants de cette étude, un plus grand nombre de couples cherchant une grossesse après une inversion de vasectomie pourrait être en mesure d’éviter les charges physiques, émotionnelles et financières des traitements de fertilité, souligne le Dr Sabanegh.
Ces traitements incluraient les hormonothérapies et les techniques de reproduction assistée, notamment la fécondation in vitro.
L’étude a porté sur 171 patients ayant subi une inversion de vasectomie à la Cleveland Clinic, dont 139 avaient un dossier complet incluant des données sur la grossesse. Seuls ceux dont le résultat d’une grossesse spontanée postopératoire connue, définie par un test urinaire ou sanguin de hCG, dans les 18 mois, ont été inclus.
« Malgré les limites de cette étude – en particulier son délai limité à 18 mois et sa population de patients relativement petite – nous pensons qu’il est possible d’établir des plages de référence significatives et statistiquement significatives spécifiquement pour les couples souhaitant un autre enfant après une vasectomie », déclare le Dr. Sabanegh.
Pour aller de l’avant, l’équipe aimerait inclure des cohortes de patients plus importantes pour établir une plus grande puissance statistique, en plus d’évaluer des hommes et des couples de diverses régions du monde.
Des périodes de suivi plus longues peuvent également révéler des informations supplémentaires pour le potentiel de grossesse, car les études longitudinales précédentes sur l’inversion de vasectomie ont montré une tendance à l’augmentation du nombre de spermatozoïdes au fil du temps, en particulier chez les patients recevant une vasoépididymostomie.
Si ces nombres accrus de spermatozoïdes ont une quelconque pertinence dans le potentiel de grossesse au fil du temps serait une question qui pourrait avoir un impact significatif pour la façon dont les médecins conseillent leurs patients et quand le moment approprié pourrait être d’envisager des thérapies de fertilité.
Share
- edmund sabanegh vasectomie inversion de vasectomie
.